Hal-rar: ligadura arterial hemorroidal guiada por doppler y reparación recto- anal comparado con la hemorroidectomia excisional para el tratamiento de las hemorroides grado iii-iv
- Autores: Fernando Carvajal López
- Directores de la Tesis: Daniel Troyano Escribano (dir. tes.), Eloi Espin Basany (dir. tes.), José María Balibrea del Castillo (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Manuel Armengol Carrasco (presid.), Antoni Codina Cazador (secret.), Salvadora Delgado (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
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- Resumen
LIGADURA ARTERIAL HEMORROIDAL GUIADA POR DOPPLER Y REPARACIÓN RECTOANAL COMPARADO CON LA HEMORROIDECTOMIA EXCISIONAL PARA EL TRATAMIENTO DE LAS HEMORROIDES GRADO III-IV La patología hemorroidal es una de las causas más frecuentes de consulta en coloproctología. En las fases más avanzadas de la enfermedad el tratamiento es quirúrgico y la técnica más ampliamente utilizada es la hemorroidectomía excisional. El tratamiento quirúrgico presenta una comorbilidad significativa, con el objetivo de disminuirla se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas como el HAL-RAR (Ligadura arterial hemorroidal guiada por Doppler y reparación rectoanal).
Los objetivos del estudio de la presente tesis son determinar de forma prospectiva la eficacia y seguridad del HAL-RAR a corto y medio plazo en el tratamiento de las hemorroides grado III-IV, estudiar el dolor postoperatorio y la resolución de los síntomas hemorroidales mediante el HAL-RAR comparándolo con la hemorroidectomía excisional, determinar la seguridad y eficacia del HAL-RAR en los programas de cirugía ambulatoria de las hemorroides, comparar las tasas de persistencia, recurrencia y morbilidad del HAL-RAR con la hemorroidectomía excisional, estudiar el impacto en la calidad de vida en los pacientes sometidos a HAL-RAR y la hemorroidectomía excisional y determinar la aplicabilidad en la práctica clínica de los resultados obtenidos con ambas técnicas.
Para ello hemos llevado a cabo dos estudios que han sido publicados en revistas internacionales:
1. EL HAL-RAR ES UN PROCEDIMIENTO SEGURO Y EFECTIVO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS HEMORROIDES. RESULTADOS DE UN ESTUDIO PROSPECTIVO TRAS DOS AÑOS DE SEGUIMIENTO En 2016 realizamos un estudio prospectivo en el que se incluyó a 30 pacientes intervenidos entre Junio de 2012 y Junio de 2014 con enfermedad hemorroidal grado II-IV. 29 (96.6%) pacientes se recuperaron sin observarse complicaciones postoperatorias. Un paciente presentó necrosis de uno de los paquetes hemorroidales, por lo que fue reintervenido de forma urgente realizándose una hemorroidectomía excisional (Complicación grado III-a de la clasificación de Dindo-Clavien). El paciente fue dado de alta a las 48 horas de la segunda reintervención sin presentarse otras complicaciones. Ningún paciente fue reintervenido por hemorragia postoperatoria y la mortalidad en nuestra serie fue nula.
2. ESTUDIO PROSPECTIVO Y ALEATORIZADO COMPARANDO EL HAL-RAR CON LA HEMORROIDECTOMÍA EXCISIONAL Se incluyeron todos los pacientes valorados de forma consecutiva entre Marzo de 2014 y Octubre de 2015, con patología hemorroidal grado II y IV de la clasificación de Goligher, con síntomas hemorroidales refractarios a tratamiento médico. Con éste estudio concluimos que el HAL-RAR es una técnica eficaz y segura, con buenos resultados a corto y medio plazo (26 meses) para el tratamiento de la patología hemorroidal grado III y IV. El HAL-RAR causa un dolor postoperatorio menos intenso y menos duradero que la hemorroidectomía excisional. Además el HAL-RAR consigue una resolución de los síntomas hemorroidales más temprana y con menos molestias postoperatorias, especialmente si el síntoma principal es la rectorragia. Debido al menor dolor postoperatorio y a la ausencia de complicaciones severas, el HAL-RAR puede incorporarse en los programas de cirugía ambulatoria de las hemorroides grado III y IV. El HAL-RAR presenta una tasa de persistencia, recurrencia y morbilidad postoperatoria similar a la hemorroidectomía excisional a los 15 meses de seguimiento. El HAL-RAR consigue una mejoría en todas las esferas de la calidad de vida que se mantiene tras un año de la intervención, la mejoría en la calidad de vida es similar a la que se consigue con la hemorroidectomía excisional. Los estudios realizados en nuestro centro nos han permitido modificar nuestro algoritmo terapéutico de la patología hemorroidal para incorporar el HAL-RAR como técnica de elección para la mayoría de casos de hemorroides grado III y algunos casos de hemorroides grado IV.
