Resumen de Dosis baixes de corticoides en el trasplantament renal
Los corticoides (cs) siguen siendo un medicamento clave en el trasplante renal (tr) pero con importantes complicaciones. Se estudia en la pauta clasica del tr (azatioprina + cs): i: si es necesario dar cs profilacticos del rechazo; ii: si el tratamiento prospectivo del rechazo con dosis alta baja o mediana de cs tiene resultados o complicaciones diferentes; iii: analizar restrospectivamente si las dosis bajas empeoran la evolucion; iv: si las dosis totales acumuladas en el tiempo se relacionan con los resultados o complicaciones. Material y metodos: 100 tr que no reciben cs profilacticos se comparan con 33 tr tratados con cs profilacticos a bajas dosis. Para el tratamiento del rechazo los 100 tr reciben: a) dosis alta: prednisona (p) oral a 5 mg/kg/dia el primer dia reduciendo progresivamente hasta 0.5 mg/kg/dia en 35-40 dias. B) dosis baja: p oral 200 mg/dia durante 3 dias y disminuyendo progresivamente hasta 0.25 mg/kg/dia en 20-30 dias. C) dosis mediana: metil-prednisolona (mp) i.V. En bolus 1 gr/dia durante 3 dias y luego p oral a dosis semejantes a la dosis baja. De los resultados y de su analisis se concluye: (1).- el no administrar cs profilacticos comporta aparicion de rechazos mas precroces con caracteristicas de rechazo acelarado y recuperacion mas lenta; mayor numero de episodios de rechazo peor funcion renal a los 2 y 3 años aunque igual supervivencia de injerto y menor mortalidad a los 3 años. (2).- en los pacientes no tratados con cs profilacticos el tratamiento del primer rechazo con dosis alta baja o mediana de cs no implica diferencias en resultados ni en numero de episodios posteriores ni en complicaciones en los 30 primeros dias del rechazo. Los pacientes tratados en dosis baja no tiene peor pronostico del episodio ni de la evolucion a largo plazo. (3).- los pacientes que han recibido dosis totales altas a 1 mes 3 meses o 6 meses son los que han presentado rechazos precoces que han e
