Incidencia y variables asociadas de lesiones graves secundarias a la reanimación cardiopulmonar y estudio de su efecto hemodinámico adverso
- Autores: Youcef Azeli Jarosch
- Directores de la Tesis: Alfredo Bardají Ruiz (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Rovira i Virgili ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: José A. Barrabés (presid.), M. Carme Boque Oliva (secret.), Fernando Rosell Ortiz (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biomedicina por la Universidad Rovira i Virgili
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TDX
- Resumen
Justificación: La supervivencia de la parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH) difícilmente supera el 10%. Las compresiones torácicas son la base de su tratamiento. Mejorar su realización es una de las principales estrategias para aumentar la supervivencia de la PCEH. Uno de los principales retos en las técnicas de reanimación cardiopulmonar (RCP) es mantener el gasto cardíaco y prevenir su deterioro, lo que puede dar a la víctima más tiempo para ofrecerle otras terapias.
Las lesiones secundarias a la RCP son comunes pero su trascendencia clínica es poco conocida. El estudio específico y preciso de las lesiones graves secundarias a la RCP requiere estudios prospectivos diseñados para este fin. La caja torácica sufre desde subluxaciones de las articulaciones condroesternales hasta fracturas costales bilaterales múltiples que pueden producir cambios en la forma del tórax. El estudio de las lesiones graves secundarias a la RCP y su relación con algunas variables asociadas como las variables antropométricas ha sido escasamente estudiado. Las lesiones intratorácicas más frecuentes son las contusiones pulmonares, las atelectasias y las lesiones cardiovasculares.
Las lesiones de la caja torácica y de los órganos intratorácicos afectan tanto al componente elástico como a las fuerzas de amortiguación del tórax que facilitan el retorno del esternón en la fase de descompresión durante la RCP. La pared torácica y los pulmones son los principales determinantes de la mecánica del sistema respiratorio. El estudio de las curvas de Presión-Volumen de la caja torácica y del pulmón permite conocer las consecuencias de las lesiones secundarias a la RCP sobre la mecánica del sistema respiratorio y sobre la hemodinámica durante la RCP. El efecto hemodinámico adverso de las lesiones secundarias a la RCP ha sido escasamente estudiado de hasta la fecha.
Objetivo: Conocer la incidencia y las variables asociadas a las lesiones graves secundarias a la RCP. Determinar el efecto hemodinámico adverso de las lesiones torácicas graves durante la RCP.
Metodología: La incidencia y las variables asociadas de lesiones graves secundarias a la RCP se establecerán en base a un registro de paradas cardíacas que cuenta con múltiples fuentes de información que se ha realizado en el Camp de Tarragona (publicación 1 y 2). Se incluyeron los pacientes no supervivientes a un intento de RCP manual entre abril del 2014 y mayo de 2016 en los que se aplicó un protocolo focalizado en el estudio de lesiones secundarias a la RCP (Anexo 1). El estudio del efecto hemodinámico adverso de las lesiones torácicas secundarias a la RCP se realiza mediante una revisión de la literatura y un enfoque teórico basado en el diagrama de Campbell (Publicación 3).
Resultados: Se analizaron 109 sujetos, con una mediana de edad de 63 años y un 32,1% de mujeres. El 63,3% presentaron lesión torácica ósea grave (LTOG) y el 14,7%, lesión visceral grave (LVG). El grupo con LTOG fue de mayor edad (63 vs 59 años, p = 0,031) y se asociaron una mayor proporción de pacientes con un perímetro torácico > 101 cm (56,5 vs 30%, p = 0,016) y con un perímetro abdominal > 100 cm (62,3 vs 37,5%, p = 0,017). En un análisis multivariado el perímetro torácico > 101 cm fue el único factor de riesgo para LTOG (OR 2,45; IC 95% 1,03-5,84) y el sexo femenino fue el único factor de riesgo para LVG (OR 5,02; IC 95% 1,18-21,25) (publicación 2).
La representación del efecto de las lesiones torácicas graves sobre el diagrama de Campbell muestra una disminución de la presión negativa intratorácica y una disminución de la capacidad residual funcional durante la descompresión torácica, lo que conduce a un empeoramiento del retorno venoso y del gasto cardiaco. El tórax con lesiones torácicas graves es más vulnerable a los efectos hemodinámicos adversos del retorno incompleto del esternón durante la descompresión torácica por el apoyo de las manos del reanimador, la hiperventilación y la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo durante la RCP (publicación 3).
Conclusión: Las lesiones graves secundarias a la RCP son frecuentes. El perímetro torácico mayor de 101 cm y el sexo femenino son variables asociadas a lesiones graves. El estudio sobre un modelo teórico muestra que las lesiones torácicas graves tienen un efecto hemodinámico adverso durante la RCP.
