Resumen de Regulación autonómica cardiovascular durante el sueño: estudio de la variabilidad de la frecuencia cardíaca en pacientes con trastornos respiratorios del sueño, movimientos anormales durante el sueño y enfermedades neurodegenerativas
OBJETIVO: La frecuencia cardíaca (FC) se encuentra íntimamente regulada por el sistema nervioso simpático y parasimpático. Por lo tanto, el estudio de los cambios de la FC a lo largo del tiempo, medido mediante la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) proporciona una información muy valiosa acerca de la modulación autonómica cardíaca. Dado que la VFC puede obtenerse a partir de la señal del electrocardiograma (ECG), la recogida de datos es relativamente sencilla y, dado que es una prueba no invasiva, puede realizarse en todo tipo de pacientes, incluso durante el sueño. El objetivo de este trabajo es estudiar la modulación autonómica cardiovascular durante el sueño mediante el análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) en pacientes con trastornos respiratorios del sueño, movimientos anormales durante el sueño y enfermedades neurodegenerativas.
PACIENTES Y MÉTODO: Se seleccionaron 120 pacientes con síndrome de apneas obstructivas del sueño (SAOS) que fueron estudiados de manera basal, tras tratamiento agudo con CPAP (1 noche) y tras tratamiento crónico con CPAP (2 años); 15 pacientes con hipoventilación alveolar durante el sueño (HAS); 13 pacientes con movimientos periódicos de las piernas (MPP); 33 pacientes con enfermedad de Parkinson (EP); y 4 pacientes con enfermedades priónicas (EPr). Para cada grupo mencionado se seleccionó un grupo de sujetos controles de características similares.
Se realizó un análisis de la VFC mediante medidas de dominio-tiempo (intervalo R-R medio y SDNN) y dominio-frecuencia (VLF, LF, HF y ratio LF/HF) a lo largo de las distintas fases de sueño (N1-N2, N3 y REM) mientras los pacientes eran estudiados mediante polisomnografía. Para ello se seleccionaron segmentos consecutivos de 10 minutos del ECG, excluyéndose trazados con artefactos, arritmias o latidos ectópicos. Asimismo se realizó un análisis de correlación entre los valores de la VFC y determinadas características de los sujetos.
RESULTADOS: - Los pacientes con SAOS mostraron un aumento de las modulaciones VLF y LF, un aumento del ratio LF/HF y una disminución de las modulaciones HF predominantemente durante sueño REM. Las bandas VLF y LF durante REM se correlacionaron directamente con el índice de masa corporal (IMC), el índice de apneas hipopneas (IAH) e inversamente con la saturación de oxígeno media y mínima. Estas diferencias disminuyeron tras tratamiento agudo con CPAP y también tras tratamiento crónico con CPAP.
- Los pacientes con HAS mostraron unos resultados similares a los pacientes con SAOS. El análisis de correlación mostró que los valores de LF y HF se relacionaron con la saturación mínima y media durante sueño REM.
- No se observaron diferencias significativas entre los pacientes con MPP y los sujetos controles en ninguna de las fases de sueño.
- El intervalo R-R medio fue menor en todas las fases de sueño en pacientes con EP en comparación con los controles. Las bandas VLF y LF estaban disminuidas durante sueño REM en pacientes con EP mientras que la banda HF estaba aumentada durante N1-N2. Las bandas VLF y LF durante REM se correlacionaron inversamente con la severidad de los síntomas, medidos mediante la escala UPDRS.
- En los pacientes con EPr, el intervalo R-R medio fue menor en todas las fases de sueño. La banda LF y el ratio LF/HF estaban disminuidos durante REM mientras que la banda HF se encontraba disminuida durante sueño NREM.
CONCLUSIONES: Nuestros resultados indican que la disfunción de la modulación autonómica cardíaca es un fenómeno común a numerosos trastornos neurológicos, siendo el análisis de la VFC una herramienta útil para explorar las alteraciones fisiopatológicas de estas patologías. Las diferencias de tono autonómico cardíaco observadas a lo largo de las fases de sueño podrían ser potencialmente utilizadas tanto para el diagnóstico como para el seguimiento de las enfermedades estudiadas.
