Infecciones graves por acinetobacter baumannii multirresistente en un hospital universitario: epidemiología, factores predictivos de infección, factores pronóstico e influencia del tratamiento antibiótico en su evolución. Estudio prospectivo 2007-08
- Autores: Alicia Hernández Torres
- Directores de la Tesis: Joaquín Gómez Gómez (dir. tes.), Elisa García Vázquez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2009
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Miguel Gobernado Serrano (presid.), Genoveva Yagüe Guirao (secret.), Jose Miguel Cisneros Herreros (voc.), Albert Pahissa (voc.)
- Materias:
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- Resumen
Acinetobacter baumannii multirresistente ha pasado en los últimos años de ser considerado un microorganismo de poca relevancia clínica a convertirse en un patógeno cada vez más frecuente en pacientes hospitalizados, constituyendo un verdadero paradigma de las infecciones nosocomiales multirresistentes.
En la actualidad, el incremento de las resistencias a carbapenemes, antibióticos clásicamente considerados como tratamiento de elección, hace necesaria la realización de estudios que identifiquen los factores de riesgo para el desarrollo de estas infecciones así como los factores que influyen en el pronóstico; quizá sólo así sea posible disminuir la mortalidad. En esta tesis presentamos los datos clínicos obtenidos del estudio prospectivo de un brote de colonización/infección por A. baumannii multirresistente y resistente a carbapenem (A. baumannii MDR-C) observado en nuestro hospital, con los objetivos de valorar por una parte las características epidemiológicas más significativas y los factores predictivos de infección y, por otra, realizar un análisis de los factores pronósticos asociados a mortalidad.
En este sentido, observamos cómo los principales factores que van a motivar la aparición de la infección son aquellos relacionados con la gravedad clínica del paciente (pacientes con enfermedades subyacentes graves, cirugía previa, manipulaciones, procedimientos invasivos, uso previo de antibióticos de amplio espectro e ingresos prolongados, incluyendo estancia en Unidades de Cuidados Intensivos/Reanimación).
Por otra parte, encontramos cómo, de nuevo, los principales factores pronóstico en estos pacientes, incluyen la presencia de enfermedad de base, con un índice de McCabe de I y la aparición de complicaciones, así como el tratamiento inadecuado, con una mortalidad global en nuestro estudio del 49,3% y una mortalidad atribuible (en las primeras 72 horas tras el aislamiento) del 10,39%. El hecho de que el resto de fallecimientos se produzca a partir del séptimo día, nos lleva a plantearnos si es la propia infección por A baumannii multirresistente con resistencia extendida a carbapenemes la causante de la mortalidad, o ésta es debida más bien a la presencia de enfermedad subyacente o a la aparición de complicaciones. Sin embargo, el hecho de que, en nuestra experiencia, el tratamiento antibiótico inadecuado y el tratamiento en monoterapia se asocien con una mayor mortalidad, nos lleva a considerar la primera opción.
