Resumen de Bacteriemias por staphylococus coagulasa negativo: epidemiología, factores predictivos de bacteriemia verdadera, factores pronóstico e influencia del tratamiento antibiótico en su evolución. Estudio prospectivo 2010
Epidemiología, factores predictivos de bacteriemia verdadera, factores pronóstico e influencia del tratamiento antibiótico en su evolución. Estudio Prospectivo 2010.
Staphylococcus epidermidis y otros estafilococos coagulasa-negativos (SCN) constituyen en la actualidad los microorganismos que con más frecuencia se aísla en los hemocultivos de los diferentes hospitales. Forman parte de la flora cutánea y a menudo aparecen como contaminantes en los cultivos de muestras clínicas, pero en las últimas dos décadas se ha producido un aumento del número de bacteriemias por SCN asociado al uso progresivamente mayor de dispositivos intravasculares, siendo en la actualidad la causa más frecuente de bacteriemia nosocomial, especialmente en áreas del hospital en los que es más frecuente el uso de catéteres vasculares. Determinar su verdadera significación clínica continúa siendo motivo de controversia. Durante las tres últimas décadas se han realizado diversos estudios para valorar factores clínicos y microbiológicos que permitan el diagnóstico precoz de bacteriemia verdadera que puede oscilar según las series entre 20-31%. Sin embargo los métodos no están bien definidos, no existiendo en la actualidad un "Gold standard" para el diagnóstico que nos permita diferenciar entre bacteriemia verdadera y falsa.
En esta tesis presentamos los datos clínicos y microbiológicos obtenidos del estudio prospectivo de los hemocultivos positivos para SCN entre enero y junio de 2010, con los objetivos de realizar el estudio epidemiológico y determinar la significación clínica de las bacteriemias por SCN, analizar los factores predictivos de bacteriemia verdadera, evaluar los factores pronóstico de bacteriemia verdadera por SCN y determinar la influencia del tratamiento antibiótico en su evolución.
En este sentido, observamos que, las bacteriemias por SCN se presentan fundamentalmente en pacientes con enfermedad de base grave (índice de Charlson ?3), de predominio en varones mayores de 60 años, y teniendo como principales antecedentes la presencia de catéter venoso central, ingresos en el mes anterior, manipulaciones y uso previo de antibióticos de amplio espectro, siendo resistente a meticilina en el 78,5% de los casos.
Encontramos como factores predictivos asociados de forma independiente con bacteriemia verdadera por SCN factores clínicos (índice de Charlson ?3 y presencia de catéter venoso central) y microbiológicos (tiempo de crecimiento en hemocultivo menor de 16 horas, aislamiento de Staphylococcus epidermidis y el crecimiento en dos o más botellas de hemocultivo). Utilizando estos datos conseguimos un modelo con una alta especificidad y un alto valor predictivo positivo.
No hemos encontrado diferencias significativas de mortalidad entre los grupos de bacteriemia verdadera y falsa. La mortalidad directamente relacionada la hemos encontrado en pacientes con enfermedad de base grave, alta gravedad clínica inicial, bacteriemia persistente, durante más de 7 días y uso de antibióticos de amplio espectro en el mes anterior.
No hemos encontrado en el grupo de bacteriemia verdadera diferencias significativas entre el tratamiento adecuado y no adecuado y la mortalidad. No obstante, la CMI de SCN frente a vancomicina era mayor de 2 µg/ml en los 4 casos de mortalidad directamente relacionada con la bacteriemia, asociándose a mayor gravedad clínica, mayor gravedad de la enfermedad de base y a bacteriemia persistente.
