Tendencias recientes del desarrollo fetal en población española: Evaluación de las consecuencias ligadas al cambio en el perfil materno y la crisis económica

• Autores: José Manuel Terán de Frutos
• Directores de la Tesis: Carlos Varea González (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2019
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Barry Bogin (presid.), Antonio González González (secret.), José Miguel Martínez Carrión (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biología por la Universidad Autónoma de Madrid
• Materias:
  • Ciencias de la vida
    • Antropología (física)
      • Biología de poblaciones
    • Biología humana
  • Ciencias médicas
    • Salud publica
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • El bajo peso al nacer (BPN: nacidos con menos de 2.500 gramos independientemente de cuál sea su sexo), acompañado o no de la prematuridad (nacidos antes de la semana de gestación 37), y el número de nacidos pequeños para su edad gestacional (PEG: nacidos con un peso para su edad gestacional por debajo del percentil 10 de la población de referencia), son dos indicadores de salud tanto perinatal como poblacional. Si bien a día de hoy no se conocen la totalidad de los factores de riesgo de aparición del BPN, la prematuridad, y el nacido PEG, sí se ha demostrado la relación existente entre ciertas variables —como el nivel de estudios de la madre, la ocupación de la madre, la edad de maternidad, la paridad, el hábito tabáquico, el estrés y la ansiedad, entre otros—, y estos indicadores de salud perinatal. La probabilidad de sufrir ciertas enfermedades cardiovasculares, diabetes, e incluso problemas cognitivos como autismo y depresión en etapas avanzadas del ciclo vital humano es significativamente mayor en los nacidos con BPN frente a los nacidos con normopeso. Además, este efecto negativo del BPN podría mantenerse durante sucesivas generaciones. Entre 2008 y 2014 España ha sufrido un periodo de crisis económica, con un fuerte impacto social, nunca antes vista desde mediados del Siglo XX. Así, España se sitúa entre los países de la eurozona que más se han visto afectados por la recesión económica iniciada en EEUU un año antes, en 2007, traduciéndose los efectos de la crisis económica en fuertes reformas sociales y económicas, mayor estrés psicosocial y un gran aumento en los niveles de pobreza. Por todo ello, la presente Tesis Doctoral tiene como objetivo comprobar y contrastar el efecto de la crisis económica sobre los indicadores de salud perinatal de insuficiencia ponderal (IP: nacidos de partos simples entre las semanas de gestación 37 a 41 cuyo peso al nacer se encuentra por debajo de las 2 desviaciones estándar del valor de la mediana para la población de referencia), BPN y nacidos PEG. Para ello, se analizan los datos del Movimiento Natural de la Población (MNP) facilitados por el Instituto Nacional de Estadística (INE) en sus estadísticas vitales, realizando procesos de inclusión/exclusión de los datos, de manera que se analizan únicamente los nacidos vivos de partos simples, madres españolas, y con edades gestacionales y pesos al nacer válidos. Así mismo, de la base de datos económicos del INE se toman las variables de PIB per cápita, renta de los hogares y el índice de Gini. Tras establecer un punto de cambio significativo en la tendencia temporal de la prevalencia de BPN mediante el Índice de Youden y la realización de regresiones segmentadas, se establecen curvas percentilares de peso al nacer por edad gestacional, obteniendo así la variable de nacidos PEG, y se realizan regresiones logísticas para comprobar la relación entre los indicadores económicos de PIB per cápita, renta de los hogares e índice de Gini con la variable de IP. De igual manera, se realizan regresiones de Poisson para: 1) comprobar la existencia de interacciones entre las variables analizadas —obteniéndose una interacción significativa entre la paridad y el resto de variables—, 2) obtener el riesgo relativo de tener un nacido con BPN en las variables independientes analizadas (edad de maternidad, ocupación de la madre y nivel de estudios), y 3) obtener la fracción atribuible a la población de las variables analizadas. Con esta metodología tomada no sólo de estudios de Antropología Física, sino también de Epidemiología, la presente Tesis Doctoral muestra una asociación entre el empeoramiento de los indicadores macroeconómicos y el cambio en las tendencias en BPN, IP y nacidos PEG en todas las categorías socioeconómicas maternas analizadas, pasando de un incremento sostenido en los años previos a la crisis a alcanzar los máximos valores durante la crisis económica. Así mismo, se muestra que a pesar del incremento en la edad de maternidad y del elevado número de mujeres primíparas, el impacto clínico del retraso en la edad de primera maternidad sobre el crecimiento fetal es muy limitado, efecto que podría estar siendo atenuado por el aumento en la prevalencia de mujeres con cada vez mayor nivel educativo y con mejores categorías ocupacionales. Los análisis realizados por nivel socioeconómico de la madre ponen de manifiesto que la variable de nivel educativo explica mejor el riesgo de tener un nacido con BPN que la variable de ocupación ya que al ajustar por sus confusores, la variable de ocupación de la madre no tiene un efecto significativo sobre el riesgo de tener un nacido con BPN. Por último, se muestra que la prevalencia de nacidos con BPN se mantiene constante durante los años de la crisis económica en las mujeres primíparas, mientras que en las multíparas desciende de manera significativa, confirmándose que la recesión ha determinado una selección económica en función de la paridad de la madre.