Hierro intravenoso, transfusión e infección en cirugía ortopédica
- Autores: Susana Gómez Ramírez
- Directores de la Tesis: Manuel Muñoz Gómez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Málaga ( España ) en 2013
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: José Pavía Molina (presid.), Elisa Martín Montañez (secret.), Francisco Botella Romero (voc.), Enrique Naveira Abeigón (voc.), José Antonio García Erce (voc.)
- Materias:
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- Resumen
Introducción. La cirugía ortopédica mayor del miembro inferior sigue presentando unas tasas de transfusión de sangre alogénica altas (del 50% en fracturas de cadera y del 30% en cirugía de artroplastia de cadera o rodilla), que se asocian con mayores tasas de infección nosocomial postoperatoria y de mortalidad, así como con una prolongación de la estancia hospitalaria postoperatoria. La anemia preoperatoria es uno de los principales factores de predicción de transfusión en estas cirugías con pérdida perioperatoria de sangre moderada-alta, que a su vez induce anemia postoperatoria o agrava la anemia pre-existente. El tratamiento de la anemia perioperatoria constituye uno de los pilares fundamentales para evitar o reducir la necesidad de transfusión.
Objetivos y Métodos. El primer objetivo de este trabajo fue el de realizar un análisis de datos observacionales agregados para determinar los beneficios del tratamiento perioperatorio a muy corto plazo con hierro intravenoso (FEIV), con o sin eritropoyetina recombinante (rHuEPO), sobre las tasas de transfusión e infección nosocomial en una serie amplia de pacientes. Los pacientes fueron intervenidos de cirugía ortopédica de la extremidad inferior para la reparación de fractura de cadera o la realización de artroplastia total primaria de rodilla o cadera entre 2002 y 2011 en cuatro centros españoles diferentes. Los efectos de dicho tratamiento sobre la mortalidad postoperatoria a 30 días y la duración de la estancia hospitalaria postoperatoria constituyeron las variables secundarias del análisis. El segundo objetivo fue el de realizar una evaluación de los costes transfusionales en una cohorte de pacientes de cirugía electiva de cadera o rodilla en los que se aplicó un criterio restrictivo de transfusión y se administró FEIV en el postoperatorio, en comparación con una cohorte control.
Resultados. El análisis de los datos agrupados de 2547 procedimientos, electivos o no electivos, indica que la administración perioperatoria a muy corto plazo de FEIV± rHuEPO es segura y se asocia con una reducción de los requerimientos transfusionales y una menor duración de la estancia hospitalaria postoperatoria. En cirugía reparadora de fractura de cadera, este tratamiento también redujo la incidencia de infección nosocomial postoperatoria (sobre todo de infecciones del tracto urinario) y la mortalidad a 30 días, tanto en los pacientes transfundidos como en los no transfundidos, mientras que en artroplastia de rodilla y cadera no ejerció una influencia significativa sobre estas variables. Además, en artroplastia del miembro inferior, la administración postoperatoria de FEIV se asocia a una reducción de los requerimientos de transfusión, sin producir aumento de los costes.
Conclusiones. Por lo tanto, los resultados de este análisis de datos agregados de una serie amplia de pacientes parecen confirmar la eficacia y seguridad de la administración perioperatoria de hierro intravenoso, con o sin eritropoyetina humana recombinante, observadas en estudios individuales más pequeños. No obstante, en pacientes anémicos, su eficacia podría verse incrementada por la asociación de alguna otra estrategia de ahorro de sangre (p.ej. administración de eritropoyetina humana recombinante o recuperación postoperatoria de sangre autóloga).
