Resumen de Cambios evolutivos del trasplante cardiaco en la comunidad valenciana (1987-2009). Analisis de factores predictores de mortalidad
Desde que se iniciara el trasplante cardiaco en la Comunidad Valenciana, en Noviembre de 1987, el número de trasplantes ha sufrido un incremento progresivo, lo que ha convertido a esta técnica en una importante y válida alternativa para el paciente con insuficiencia cardiaca en nuestro medio. Junto a este incremento de actividad trasplantadora, y por tanto de experiencia, a lo largo de estos años se han producido toda una serie de cambios evolutivos tanto a nivel poblacional, como técnico quirúrgico, farmacológico, diagnóstico, etc, como se describe en la introducción de esta tesis.
Tanto el mayor conocimiento y experiencia, como la implementación de las mejoras acontecidas, podrían conllevar mejoras importantes a nivel de supervivencia de los pacientes sometidos a TC. De la misma manera se pueden haber producido otros cambios, principalmente debidos a la extensión de la técnica y la limitación de recursos, que impliquen cambios deletéreos en el pronóstico de estos mismos pacientes.
Así pues, la hipótesis que pretendemos validar (H1) en el presente trabajo consiste en: En el campo del trasplante cardiaco en nuestro medio, la Comunidad Valenciana, se han producido unos cambios evolutivos y una mejora en la supervivencia similares a los acontecidos en el resto del mundo.
El conocimiento de los factores asociados a la mortalidad, y sobre todo de aquellos que son predictores de la misma, nos permite un mejor manejo del proceso e intentar continuar la progresión que ha tenido el TC a lo largo de estos años. El estudio de estos factores en la población de pacientes sometidos a trasplante cardiaco en la Comunidad Valenciana, por su carácter unicéntrico, nos podría permitir establecer patrones relacionados con la mortalidad en una población homogénea, tanto en procedencia, como en manejo.
Los resutados obtenidos muestran como, de forma similar a lo que ocurre en el resto de España y en el mundo, los receptores tienen peor estadio funcional, mayor tratamiento de su insuficiencia cardiaca y mayor comorbilidad. Los donantes presentan cada vez "peor calidad" aunque es mayor su optimización. En la cirugía se impone la técnica bicava y aumentan las urgencias hast el 30%. A nivel farmacológico el manejo en nuestro medio es siilar al del resto del mundo. La supervivencia de nuestros pacientes haejoradocon el tiempo, disminuyendo el número de rechazos y las complicaciones metabólicas. Es mayor la nefroproteción y la atención que se presta a la EVI. No se han producido cambios en la presencia de tumores.
El análisis de factores predictores de mortalidad muestra variables similares a las encontradas por el registro ISHLT y otros estudios.
