La insuficiencia venosa cronica en el embarazo: repercusión sobre la vellosidad placentaria
- Autores: Mª José Álvarez Rocha
- Directores de la Tesis: María Julia Araceli Buján Varela (dir. tes.), Natalio García Honduvilla (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Melchor Álvarez de Mon Soto (presid.), Ángel Asúnsolo del Barco (secret.), A. Maldonado Morillo (voc.), Francisco Carlos Agaton Bonilla (voc.), Juan De León Luis (voc.)
- Materias:
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- Resumen
Los trastornos venosos se caracterizan por una patología prolongada en el tiempo con una sintomatología silenciosa durante gran parte de la misma. Dentro de estos trastornos, el síndrome más frecuente es la insuficiencia venosa crónica (IVC). Se trata de una patología en constante aumento; repercutiendo en el Sistema Nacional de Salud y afectando a más de 6 millones de personas. En general todos los autores evidencian que existe una asociación entre la gestación y la prevalencia de las venas varicosas. Clásicamente se ha considerado la edad y la historia familiar de IVC como factores que incrementan el riesgo de padecer varices durante el embarazo. La presencia de la IVC se suma a todos estos hechos descritos, pudiendo crear un entorno patológico, que afecta a la función placentaria y por ende al feto en desarrollo.
Por tanto, nuestra primera hipótesis es demostrar que el ambiente patológico que se genera en la madre debido a las alteraciones hemodinámicas provocadas por una IVC genera una situación de hipoxia en el espacio intervelloso, lo cual provoca la alteración de las microvellosidades placentarias y alteraciones del componente elástico de la placenta en la mujer embarazada con patología varicosa. En segundo lugar, sería estudiar si el desarrollo de la IVC puede tener un fondo genético o epigenético. Se realizó un seguimiento clínico de la madre durante el periodo gestacional y seis meses posparto. Recogiendo datos de la historia clínica de la gestante para el posible establecimiento de una correlación clínico-patológica.
El estudio de las características socio-demográficas muestra una relación estadísticamente significativa entre los antecedentes familiares de patología varicosa y la presencia de las mismas durante la gestación. Así mismo, se estable una correlación entre la presencia de enfermedades infecciosas en la mujer gestante, previas a dicho periodo, y la presencia de IVC en dicho periodo. Los resultados histológicos mostraron como con la patología varicosa hay un incremento significativo en el número de vellosidades placentarias, nodos sincitiales y calcificaciones. Los marcadores HIF-1¿ y HIF-2¿ estudiados, han mostrado como existe una importante elevación en la expresión de HIF-1¿ en la vellosidad placentaria. HIF-2¿ se encuentra disminuida en las mujeres varicosas menores de 35 años, aumentando la expresión de PARP en dicha población. En dicho tejido placentario, se observa una disminución de los niveles de MDA en mujeres varicosas, constatando la menor implicación de ROS.
Los resultados del análisis de los diferentes parámetros implicados en la remodelación tisular destacamos: El componente elástico, valorado a través de TE, FBLN-4, FBR-1, LOX y LOXL-1, muestran un perfil de aumento de expresión génica y proteica similar para todos ellos. La población varicosa menor de 35 años es la más comprometida en dicho proceso. El componente colágeno, valorado a través de COL-I y COL-III, presenta un patrón similar al mostrado por los constituyentes del componente elástico. La actividad de las metaloproteinasas es indicativa del estado de remodelación. MMP-2 aumenta su expresión en la población con patología varicosa menor de 35 años, constatándose con la expresión proteica en dicha población. Si bien la actividad génica de MMP-9 muestra una tendencia a su elevación en la población varicosa menor de 35 años, en la expresión proteica podemos observar su nulidad. De la población de niños nacidos de las gestantes objeto de este estudio, se debe destacar: La constatación de que los niveles de pH del cordón umbilical en los niños de madres con patología varicosa, es más ácido que en los recién nacidos de madres sin dicha patología.
