High-tech imaging and molecular biomarkers of fibrosis in hypertension-induced left ventricular hypertrophy
- Autores: Gernot Helmut Pichler
- Directores de la Tesis: Josep Redón Más (dir. tes.), Fernando Martínez-García (codir. tes.), Alicia Maceira (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: José María Pascual Izuel (presid.), María de los Reyes Pascual Pérez (secret.), A. Zanchetti (voc.)
- Programa de doctorado: Programa Oficial de Doctorado en Medicina
- Materias:
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- Resumen
Imágenes de alta tecnología y biomarcadores moleculares de fibrosis en hipertrofia ventricular izquierda inducida por hipertensión arterial La hipertensión arterial (HTA) es el factor de riesgo cardiovascular más importante según la organización mundial de salud. La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de mortalidad en todo el mundo, y representa 17 millones de muertes al año. Se estima que las complicaciones relacionadas con la HTA representan 9,4 millones de eventos cardiovasculares mortales por año. Aproximadamente la mitad de las muertes mundiales debidas a enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares e insuficiencia cardíaca se pueden atribuir a la HTA.
El sistema cardiovascular es sensible a los estimulantes fisiológicos y patológicos. La elevación de la presión arterial (PA) y el consiguiente estrés mecánico provocan cambios en el corazón y los vasos sanguíneos. La HTA es la causa más importante de sobrecarga de presión en el sistema cardiovascular. El principal mecanismo compensador para sobrecargar la sobrecarga en el corazón es la remodelación del tejido miocárdico. La remodelación cardíaca se acompaña de un aumento en la masa del ventrículo izquierdo (VI) y una hipertrofia concéntrica de las cámaras del miocardio, con alteraciones consecutivas en el tamaño, la forma, la estructura y el funcionamiento del corazón.
El crecimiento desproporcionado del ventrículo izquierdo involucra a todos los tipos de células cardíacas y está mediado por una serie compleja de estímulos mecánicos, neurohumorales, inflamatorios y oxidativos. Sin embargo, el estrés biomecánico relacionado con la carga hemodinámica mediada por HTA parece ser el elemento clave de la remodelación miocárdica. La adaptación del VI a la HTA en última instancia es la hipertrofia ventricular izquierda (HVI), el sello anatómico de la enfermedad cardíaca hipertensiva (ECH). La prevalencia de la ECH es alta, hasta el 60% de las personas con HTA no complicada tienen evidencia de aumento de la masa del VI en la ecocardiografía.
Un cambio en la forma o masa ventricular induce inevitablemente una alteración en las propiedades contráctiles y de relajación cardíacas. Por lo tanto, la HVI está directamente relacionada con la función cardíaca. La HVI también es un fuerte predictor independiente de supervivencia tanto en pacientes con enfermedad cardíaca previa como en la población general. De hecho, la HVI aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales, que incluyen insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, arritmia y muerte súbita. La magnitud de los valores iniciales de la HVI determina la magnitud del riesgo cardiovascular de un individuo dado. Además, el tratamiento adecuado en pacientes con HVI ralentiza la progresión natural a la insuficiencia cardíaca y reduce la mortalidad posterior. En consecuencia, LVH es un predictor para la insuficiencia cardíaca y otros eventos cardíacos adversos. Es importante destacar que los pacientes con insuficiencia cardíaca generalmente progresan desde una fase asintomática (cuando la HVI ya podría estar presente) hasta las fases sintomáticas. Por lo tanto, es clínicamente relevante comprender las vías que conducen desde HTA a HVI, y la identificación temprana de estos individuos es obligatoria para iniciar o intensificar el tratamiento médico y, en consecuencia, reducir la morbilidad y la mortalidad.
El desarrollo de HVI involucra todos los tipos de células cardíacas, y conlleva un aumento de colágeno en el espacio intersticial cardíaco, denominado fibrosis cardíaca. Nuevas tecnologías en el campo de la cardiorresonancia magnética (CRM), incluyendo el análisis de strain (deformación miocárdica) y la cuantificación de fibrosis con mapeo T1, así como biomarcadores moleculares de fibrosis, podrían ayudar a identificar sujetos con HVI en un estadio precoz.
La hipótesis de la presente tesis fue que los parámetros de geometría, strain y fibrosis cardíaca derivados de la CMR están relacionados con la hemodinámica vascular y biomarcadores moleculares de fibrosis en pacientes hipertensos con HVI.
El objetivo principal de la presente tesis fue el siguiente: investigar la relación entre strain miocárdico y fibrosis cardíaca derivados de la CMR con biomarcadores moleculares de fibrosis en pacientes hipertensos con LVH.
Los objetivos secundarios fueron investigar la asociación entre la hemodinámica periférica con geometría, strain y fibrosis cardíaca derivados de la CMR y biomarcadores moleculares de fibrosis cardíaca; investigar la asociación entre la hemodinámica central con geometría, strain y fibrosis cardíaca derivados de la CMR y biomarcadores moleculares de fibrosis cardíaca; explorar los factores independientes asociados con strain miocárdico; explorar los factores independientes asociados con fibrosis cardíaca; investigar la asociación entre biomarcadores de estiramiento y daño miocárdico con geometría, strain y fibrosis cardíaca derivados de la CMR y biomarcadores moleculares de fibrosis cardíaca.
Se incluyeron a 46 pacientes hipertensos con HVI identificada por electrocardiograma, pero sin otra cardiopatía estructural. Se realizaron pruebas para la medición de parámetros de la hemodinámica periférica (presión arterial, monitorización ambulatoria de la presión arterial) y de la hemodinámica central (presión arterial central, velocidad de la onda de pulso). Así mismo, se realizó CMR con las técnicas SSFP y “feature tracking” para determinar los parámetros de strain, un determinante de la función cardíaca, así como la técnica “mapeo T1” para determinar la fracción de volumen extracelular (FVE), un determinador de la fibrosis cardíaca. Además, se determinaron biomarcadores de fibrosis (PICP, PIIINP, CITP, MMP-1) y de estiramiento y daño miocárdico (NT-proBNP, hs-Troponina T) en suero. Para el análisis de asociación entre las variables disponibles se utilizaron la correlación de Pearson y modelos de regresión linear múltiple.
Los resultados principales y conclusiones fueron los siguientes: La hemodinámica periférica se asoció con la masa ventricular y la función auricular.
La fibrosis cardíaca derivada de la CMR se relacionó con la geometría cardíaca y el strain: Un aumento de la fibrosis cardíaca se asoció a un aumento de las dimensiones cardíacas y una disminución del strain. La fibrosis cardíaca derivada de la CMR fue una componente relevante de cambios en la pared posterior del ventrículo izquierdo.
El strain miocárdico y los volúmenes cardíacos fueron directamente relacionados.
El strain radial se asoció inversamente con el volumen del ventrículo izquierdo al final de la sístole, un predictor de la contractilidad cardíaca.
El strain miocárdico se asoció con biomarcadores moleculares de fibrosis: Una reducción en strain longitudinal o circunferencial se relacionó con nivéles altos de CITP y con niveles bajos de MMP-1, respectivamente.
NT-proBNP y hs-Troponina T, biomarcadores establecidos de estiramiento y daño miocárdico, se asociaron con el grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo el diámetro de la aurícula izquierda.
En resumen, en hipertensos con HVI, las paredes del ventrículo izquierdo contienen una cantidad relevante de tejido fibroso identificado con CMR. La fibrosis miocárdica está asociada a una alteración de la deformidad miocárdica expresada en strain longitudinal, el cual a su vez está relacionado con biomarcadores moleculares de fibrosis. Además, cambios en la masa del ventrículo izquierdo, en el grosor de las paredes del ventrículo izquierdo, y en el diámetro de la aurícula izquierda modifican los niveles circulatorios de biomarcadores de estiramiento y daño miocárdico.
