Consideraciones sobre la coriorretinopatía central serosa. Análisis de los resultados obtenidos mediante angiofluoresceíngrafía, autofluorescencia y tomografía de coherencia óptica
- Autores: N. Rachwani Parshotam
- Directores de la Tesis: José Manuel García Campos (dir. tes.), María José Morillo Sánchez (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Málaga ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Pedro Valdivielso Felices (presid.), Ignacio Montero de Espinosa Escoriaza (secret.), Jose Maria Gallardo Cabrera (voc.)
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: RIUMA
- Resumen
Objetivos: describir las características epidemiológicas y los factores de riesgo de la coriorretinopatía central serosa (CCS) aguda, analizar la evolución de los parámetros clínicos y los resultados de las pruebas complementarias desde su fase activa hasta su resolución, estudiar posibles relaciones entre los resultados de las pruebas complementarias entre sí y con los parámetros clínicos, comparar los resultados tomográficos con los de sujetos sanos y estudiar el posible beneficio del tratamiento con dorzolamida en esta patología.
Métodos: estudio prospectivo y comparativo de 20 meses de duración. 52 pacientes afectos de CCS aguda fueron incluidos. Se les realizó una anamnesis detallada y una exploración oftalmológica que incluía medición de la mejor agudeza visual corregida (MAVC), retinografía en color y autofluorescencia (AF), angiofluoresceingrafía (AFG) y tomografía de coherencia óptica (OCT).
Resultados: la edad media de los pacientes afectos de CCS aguda fue de 37 ± 6,7 años (29-53) y el cociente hombre/mujer de 7,7. La personalidad tipo A y/o el estrés estaba presente en el 79% de los pacientes y el 19% habían recibido tratamiento con corticoides recientemente. En fase inicial, la MAVC se correlaciona con el tamaño de la bulla (r = -0,325, p = 0,046) y el grosor macular (GM) medio (r = -0,471, p = 0,003). La micropsia se relaciona con un engrosamiento macular medio (p = 0,049), mientras que la discromatopsia se relaciona con un adelgazamiento macular superior (p = 0,023). El escotoma se relaciona con una bulla pequeña (p = 0,034), mientras que la metamorfopsia se relaciona con una bulla grande (p = 0,049) y un adelgazamiento de la capa nuclear externa (CNE) (p = 0,035). En fase de resolución, la MAVC se correlaciona con el grosor mínimo de la capa de células ganglionares y capa plexiforme interna (GCC-IPL) (r = 0,446, p = 0,005), el grosor de la CNE (r = 0,367, p = 0,024), la longitud de los segmentos externos de los fotorreceptores (OS) (r = -0,426, p = 0,008) y es peor en presencia de precipitados (p = 0,009). La discromatopsia se relaciona con un adelgazamiento macular temporal (p = 0,048), mientras que la micropsia se relaciona con un adelgazamiento macular central y nasal (p = 0,019 en ambos). El escotoma se relaciona con la presencia de atrofia (p = 0,031) y la metamorfopsia con un adelgazamiento de la CNE (p = 0,02). El tamaño medio de la bulla se correlaciona positivamente con el GM medio (r = 0,805, p < 0,001) y negativamente con el grosor mínimo de la GCC-IPL (r = -0,367, p = 0,024). El punto de fuga más frecuente era en “mancha de tinta”, único y localizado en el cuadrante nasal superior. La anomalía tomográfica en torno al punto de fuga más frecuente fue el DEP plano, seguida de la protrusión del epitelio pigmentario y el DEP semicircular. El DNE se observa inicialmente isoautoflurescente y su hiperautofluorescencia es un fenómeno dependiente del tiempo (p = 0,012). El punto de fuga angiográfico se observó como un punto hipoautofluorescente en todos los casos. El GM medio vuelve a cifras similares a los ojos control en fase de resolución (p = 0,157), sin embargo el GM central se adelgaza con respecto a éstos (p < 0,001). El grosor de la GCC-IPL medio, mínimo y de los sectores disminuye en fase activa con respecto a los ojos control (p < 0,001 en todos) y en fase de resolución alcanza valores similares a los ojos control (p > 0,05). El grosor mínimo de la GCC-IPL se correlaciona con la duración del DNE (r = -0,391, p = 0,015). El grosor de la CNE disminuye en fase activa con respecto a los ojos control (p < 0,001) y en fase de resolución vuelve a aumentar sin alcanzar los valores de éstos (p < 0,001). La longitud de los OS aumenta en fase activa con respecto a los ojos control (p < 0,001) y en fase de resolución vuelve a disminuir alcanzando valores similares a éstos (p = 0,767). El grosor coroideo subfoveal (GCS) en fase activa es mayor en los ojos con CCS en comparación con los ojos adelfos y control (p = 0,002 y < 0,001 respectivamente) y el de los ojos adelfos en comparación con los ojos control (p = 0,005). En fase de resolución, no hay diferencias significativas entre los ojos con CCS y los adelfos (p = 0,49), pero en comparación con los ojos control sigue siendo significativa (p = 0,002). En fase activa, el GCS se correlaciona con el GM central (r = 0,405, p = 0,012) y en fase de resolución, se correlaciona con la longitud de los OS (r = -0,399, p = 0,013). En el grupo tratado con Dorzolamida, la duración del DNE y el GCS final fueron menores (p = 0,965 y 0,103 respectivamente) y el mínimo grosor de la GCC-IPL y el grosor de la CNE mayores que el grupo no tratado (p = 0,277 y 0,24 respectivamente).
Conclusiones: la agudeza visual y los síntomas asociados a la CCS se relacionan con varios parámetros tomográficos. En fase activa, aumenta la longitud de los OS y disminuye el grosor de la GCC-IPL y de la CNE. En fase de resolución, las posibles secuelas más relevantes son un adelgazamiento del GM central, del grosor mínimo de la GCC-IPL y del grosor de la CNE y una mayor longitud de los OS. El mayor GCS tanto en el ojo afecto de CCS como en el ojo adelfo en comparación con sujetos sanos ratifica la naturaleza bilateral y asimétrica de la enfermedad y apoya el rol de la coroides en la fisiopatología. El tratamiento tópico con Dorzolamida podría tener cierto beneficio en la CCS aguda, pero se precisan de más estudios para confirmar los resultados.
