Resumen de Estudio retrospectivo de los resultados a 5 y 7 años de una serie de implantes nobelguide® all-on-4®
SUMARIO TESEO Antecedentes y objetivos: Existe una necesidad de documentación científica sobre resultados a largo plazo de rehabilitaciones de arcada completa realizadas con cirugía guiada sin colgajo. El principal objetivo de esta tesis fue evaluar la tasa de supervivencia, a 7 años, de los implantes y prótesis de rehabilitaciones con prótesis fijas implantosoportadas en arcada completa en función inmediata, colocados mediante el concepto del All-on-4 utilizando el protocolo quirúrgico guiado por ordenador (NobelGuide®, Nobel Biocare). Los objetivos secundarios fueron: evaluar la pérdida ósea marginal en un seguimiento de 5 años (y comparar entre implantes axiales e inclinados) y evaluar la incidencia de complicaciones biológicas y mecánicas.
Materiales y métodos: Este estudio clínico retrospectivo incluía 111 pacientes edéntulos (n=53 bruxistas; n=21 fumadores; n= 59 sistémicamente comprometidos) rehabilitados entre febrero 2005 y noviembre 2010 con 532 implantes colocados con el concepto de tratamiento All-on-4® utilizando NobelGuide®. El flujo de trabajo fue el mismo para cada caso: se realizó doble escaneado del paciente y la prótesis, se efectuó la planificación virtual de la técnica All-on-4® con el software Nobelguide® y se produjo una plantilla quirúrgica de acuerdo con el planeamiento. La prótesis provisional también se preparó con antelación en el laboratorio y se colocó inmediatamente después de la cirugía guiada de implantes sin colgajo. Se midió el análisis de supervivencia de los implantes y prótesis a 1, 3, 5 y 7 años de seguimiento y la pérdida ósea marginal a 1, 3 y 5 años de seguimiento. Se calculó la supervivencia utilizando los análisis de las tablas de mortalidad. Se realizó un análisis inferencial para comparar la diferencia de la pérdida ósea marginal entre implantes axiales e inclinados.
Resultados: Se perdieron dieciséis pacientes para seguimiento. La tasa de supervivencia acumulada fue del 94,5% a 7 años. La supervivencia protésica fue del 97,8% (n=3 fracasos protésicos). La media de pérdida ósea marginal (desviación estándar) a 5 años fue 1.3mm (1.06mm) total, 1.27mm (1.02mm) para implantes inclinados y 1.33mm (1.1mm) para implantes axiales (p<0.001). Noventa y un pacientes experimentaron complicaciones con las prótesis provisionales (n=47 pacientes bruxistas; n=25 pacientes con rehabilitación implantosoportada como dentición opuesta) que varían desde fractura protésica (n= 66 pacientes) a aflojamiento del pilar o del tornillo protésico (n= 74 pacientes). Treinta y tres pacientes experimentaron complicaciones en la prótesis definitiva (todas exclusivas de pacientes bruxistas o que tenían rehabilitaciones implantosoportadas como dentición opuesta) variando desde fractura en la prótesis/coronas metal-acrílicas (n=23 pacientes) a aflojamiento del pilar o del tornillo protésico (n= 10 pacientes). Veinticinco pacientes (22%) presentaron patología periimplantaria.
Conclusiones: Dentro de las limitaciones de este estudio, podemos concluir que la rehabilitación protésica de arcada completa a través del concepto All-on-4 utilizando cirugía guiada por ordenador (NobelGuide) es efectiva en los resultados de supervivencia a largo plazo.
TESEO SUMMARY Background and objectives: There is a need of scientific documentation in the long-term outcome of full-arch rehabilitations performed with flapless guided surgery. The main objective of this thesis was to evaluate the 7 years implant and prosthesis survival rate of full-arch fixed prosthetic rehabilitations supported by implants in immediate function with the All-on-4® treatment concept using a computer guided surgical protocol (NobelGuide®, Nobel Biocare). Secondary objectives were to evaluate marginal bone loss at 5-years of follow-up (and compare between axial and tilted implants) and evaluate the incidence of biological and mechanical complications.
Materials and Methods: This retrospective clinical study included 111 edentulous patients (n=53 bruxers; n=21 smokers; n=59 systemically compromised), rehabilitated between February 2005 and November 2010 with 532 implants with the All-on-4® treatment concept using NobelGuide®. The workflow was the same for each case: double scanning of the patient and denture, virtual planning of All-on-4® technique was performed in the Nobelguide® software and a surgical template was produced accordingly with this planning. The provisional bridge was also prepared in advance in the laboratory and was delivered immediately after the flapless guided implant surgery. Implant and prosthetic survival were measured at 1,3,5 and 7 years of follow-up and marginal bone loss at 1,3 and 5 years of follow-up. Survival was calculated using life-table analysis. Inferential analysis was performed to compare the difference in marginal bone loss between axial and tilted implants.
Results: Sixteen patients were lost to follow-up. The implant cumulative survival rate was 94.5% at 7 years. Prosthetic survival was 97.8% (n=3 prosthetic failures). The average (standard deviation) marginal bone loss at 5 years was 1.3mm (1.06mm) overall, 1.27mm (1.02mm) for tilted implants and 1.33mm (1.1mm) for axial implants (p<0.001). Ninety-one patients experienced complications in the provisional prostheses (n=47 patients who were bruxers; n=25 patients with implant-supported rehabilitation as opposing dentition) ranging from prosthetic fracture (n=66 patients) to abutment or prosthetic screw loosening (n=74 patients). Thirty-three patients experienced complications in the definitive prostheses (all exclusive to patients who were bruxers or had implant-supported rehabilitations as opposing dentition) ranging from acrylic-resin prosthetic/crown fracture (n=23 patients) to abutment or prosthetic screw loosening (n=10 patients). Twenty-five patients (22%) registered peri-implant pathology.
Conclusions: Within the limitations of this study, it is possible to conclude that full-arch prosthetic rehabilitation through the All-on-4 concept using computer guided surgery (NobelGuide) is viable with high long-term survival outcomes.
