Resumen de Valor de la resonancia magnética cardiaca en el diagnóstico de la cardiopatía chagasica en área no endémica
Introducción. La Enfermedad de Chagas (EC), está causada por el parásito Trypanosoma cruzi. La afectación cardiaca puede ocurrir desde los estadios iniciales y es la manifestación más frecuente de la infección crónica; suele ser asintomática o paucisintomática hasta fases avanzadas de la enfermedad y se relaciona con una reducción de la esperanza de vida. Por estos motivos es importante su identificación precoz. La hipótesis de esta Tesis doctoral es que la resonancia magnética cardiaca puede permitir la identificación temprana de alteraciones relacionadas con afectación cardiaca en enfermos con EC. Objetivos principales. 1) Estimar la prevalencia de alteraciones anatómicas y funcionales cardiacas en la enfermedad de Chagas de reciente diagnóstico serológico, en un área no endémica antes de iniciar el tratamiento específico. 2) Valorar la utilidad de la resonancia magnética cardiaca para detectar afectación cardiaca en pacientes con EC en comparación con el electrocardiograma (ECG) y la ecocardiografía transtorácica (ECO), convencional y avanzada. 3) Valorar la utilidad del electrocardiograma y ecocardiografía transtorácica en el diagnóstico de afectación cardiaca en pacientes con EC. Material y métodos. Estudio observacional, analítico, de cohortes y prospectivo; llevado a cabo desde enero de 2015 a enero 2017. Resultados. Se incluyeron 100 enfermos: 66 mujeres y 34 hombres, con una edad de 43.9 ±0.9 años. En todos los pacientes, el diagnóstico de enfermedad de Chagas se confirmó en la Unidad de Enfermedades Tropicales del Hospital La Paz, y ninguno recibía tratamiento específico en el momento de entrada en el estudio. El 42% de los enfermos estaban asintomáticos, los síntomas más frecuentes fueron dolor torácico y palpitaciones. El ECG permitió identificar anomalías en el 47% de los casos. La alteración más frecuente fueron los trastornos de la conducción intraventricular. En un 77% de los pacientes se identificaron alteraciones ecocardiográficas, pero solo el 22% presentaba alteraciones ecocardiográficas convencionales en el diagnóstico de la cardiopatía chagásica (diámetro diastólico del VI aumentado, fracción de eyección del VI reducida o alteraciones de la contracción segmentaria del VI). En el estudio por resonancia magnética, las anomalías más frecuentes fueron un aumento del VTSVI, que era mayor en los varones y las alteraciones de la contractilidad segmentaria, en los segmento medio y apical inferior. Se detectó STIR (edema) en el 16 % de los pacientes y fibrosis en el 18% de los enfermos, más frecuente intramiocárdico y de predominio apical e inferior. La presencia de realce tardío se asoció significativamente con una FEVI más baja y un aumento de los volúmenes y peor clase funcional. Utilizando varios métodos de exploración complementarios se pudo demostrar hasta en el 92% de los pacientes presentan alguna anomalía cardiaca. La combinación que aumentó de forma más llamativa la capacidad para detectar alguna anomalía fue la del ECG combinada con un ECO que incluya todos los parámetros de función diastólica del VI y la función sistólica del VD. Añadir parámetros de ecocardiografía avanzada como el strain o la RMC no aumentó de forma clínicamente significativa el número de pacientes que presentaban alteraciones cardiacas. Conclusiones La prevalencia de afectación cardiaca en la enfermedad de Chagas puede oscilar entre el 61% % (utilizando los criterios convencionales) y el 92% cuando se utilizan nuevos parámetros de imagen para la valoración de la anatomía y función cardiacas. La resonancia magnética cardiaca permite identificar alteraciones sutiles como el edema miocárdico o pequeños focos de fibrosis, no identificables por ecocardiografía que podría ayudar a identificar a aquellos pacientes en los que se debería plantear un seguimiento clínico más estrecho y así poder disminuir la morbilidad y mortalidad cardiaca.
