Resumen de Characterization of latent autoimmune diabetes in adults in a region of india / caracterización de la diabetes autoinmune latente en adultos en una región de la india
Introducción: Una proporción de pacientes con diabetes de la edad adulta, que inicialmente no requieren insulina, presentan autoanticuerpos contra la decarboxilasa del ácido glutámico (GADA) en el suero y diferencias fenotípicas con la diabetes clásica tipo 2 (DM2). Se ha propuesto la designación de diabetes autoinmune latente del adulto (LADA) para esta categoría.
Objetivos de la investigación: La diabetes autoinmune de la edad adulta es heterogénea. Este hecho ha sido demostrado en Europa y ciertos países no europeos. Los estudios epidemiológicos han encontrado variaciones en la prevalencia de LADA. En el sur de Asia, los datos sobre LADA son escasos. Se ha observado una discrepancia muy marcada en la frecuencia de LADA en la población de la India, entre 2.6% y 58%, que no puede atribuirse a diferencias étnicas o ambientales; más bien a metodologías conflictivas/distintas. El diagnóstico precoz de LADA es importante por sus implicaciones terapéuticas. Con el fin de caracterizar adecuadamente LADA y evaluar su prevalencia real se requiere un criterio de diagnóstico fiable con procedimientos validados.
Métodos: Se realizó una investigación transversal en la región norte de la India en 139 sujetos. Los criterios de reclutamiento incluyeron: a) diagnóstico de diabetes; b) edad al diagnóstico, 30-70 años; c) duración conocida de la enfermedad entre 6 meses y 5 años. Se determinaron en muestras de suero/plasma, tras un ayuno de más de 10 horas, las concentraciones de glucosa, hemoglobina glicosilada, perfil lipídico, creatinina, péptido C y GADA. Los pacientes con positividad a GADA insulinizados desde el diagnóstico, o antes de un mes desde el diagnóstico, se definieron como DM1. Los individuos con resultado negativo en la determinación de GADA fueron diagnosticados como DM2. El grupo de sujetos con diabetes y positividad a GADA que no requirieron insulina durante al menos 6 meses tras diagnóstico fueron definidos como LADA.
Resultados y Conclusiones: 1- LADA representó el 6.5% de los casos entre las personas adultas con diagnóstico de diabetes, frecuencia considerablemente superior a la informada en estudios previos para esta población. En sujetos diabéticos diagnosticados a los 31-40 años de edad, la frecuencia de LADA fue del 13,9%. El estudio sugirió una tendencia decreciente de LADA con el aumento de edad.
2- LADA fue el subtipo prevalente de diabetes autoinmune de inicio en la edad adulta, dato que convendría contrastar con observaciones previas publicadas de una menor prevalencia de DM-1A entre niños y adolescentes en el norte de la India. En esta población investigada, la prevalencia de LADA fue considerablemente inferior a la informada en el sur de la India.
3- El grupo de sujetos con diagnóstico de LADA es más joven y presenta niveles inferiores de circunferencia abdominal, péptido C sérico y triglicéridos en ayunas, que el grupo de sujetos con DM2 de la misma zona del norte de la India.
4- Los pacientes con LADA con títulos más elevados de GADA en el momento del diagnóstico eran preferentemente varones, más delgados, y necesitaban tratamiento insulínico, presentando menor riesgo de hipertensión sistólica y síndrome metabólico.
5- Los pacientes con LADA con títulos bajos de GADA eran preferentemente mujeres, y no mostraron diferencias fenotípicas con las pacientes con DM-2, en concordancia con datos publicados en la población asiática china, y en contradicción con los publicados para la población europea.
6- En el presente estudio, los niveles séricos de péptido C en ayunas al diagnóstico fueron inferiores en los pacientes LADA que en los pacientes con DM2. Esta diferencia se mantuvo durante 36 meses, contrariamente a los datos del Estudio LADA en España.
