Coste-efectividad de la consulta enfermera de práctica avanzada en el manejo del paciente con artritis reumatoide en hospital de día
- Autores: Jenny de la Torre Aboki
- Directores de la Tesis: Eliseo Pascual Gómez (dir. tes.), Natalia Albaladejo Blázquez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat d'Alacant / Universidad de Alicante ( España ) en 2018
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Enrique Batlle Gualda (presid.), Pilar Serrano Gallardo (secret.), Francisca Sivera Mascaró (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Alicante
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: RUA
- Resumen
INTRODUCCIÓN.
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad articular inflamatoria autoinmune crónica de etiología desconocida. Afecta más a mujeres que a varones con una relación 3:1 -3 mujeres por cada varón afectado-. Se caracteriza por la aparición de inflamación en la membrana sinovial de las articulaciones, aunque también puede afectar a vainas tendinosas y bursas sinoviales. La presencia de inflamación mantenida en la membrana sinovial produce daño estructural y deformidad (1). Se asocia la AR, además, con comorbilidades, particularmente el aumento de riesgo cardiovascular relacionado con la presencia de inflamación sistémica que desencadena un proceso de aterogénesis acelerada. Además de una discapacidad progresiva y deterioro de la situación social, familiar y económica, relacionada con la discapacidad laboral y la pérdida de empleo El descenso de la productividad constituye una limitación considerable para estos pacientes, además del coste socio-económico añadido a la enfermedad (2)(3)(4) .
La primera publicación sobre consultas de enfermería en reumatología data de 1981 (5), seguido del primer proyecto de investigación descriptivo sobre los cuidados proporcionados por enfermería al paciente reumático (6), siendo los más frecuentes (7): - La atención centrada en el paciente, así como la toma de decisiones conjunta.
- La provisión de educación, formación e información sobre el proceso de enfermedad, tratamientos, monitorización de los mismos, automanejo, control de síntomas y utilización de recursos sanitarios.
- La realización de monitorización y revisión regular de pacientes con patología inflamatoria articular bajo criterios consensuados para la derivación al reumatólogo o el manejo combinado con atención alterna entre el reumatólogo y la enfermera.
- La valoración regular de la actividad de la enfermedad mediante el uso de instrumentos validados como el Disease Activity Score (DAS28).
- La vigilancia y manejo de riesgos relacionados con terapias biológicas, manejada de manera virtual o presencial.
- El control de riesgo cardiovascular y comorbilidades asociadas.
- La coordinación de los cuidados y continuación de la atención con Atención Primaria y con otros miembros del equipo multidisciplinar.
- La prescripción farmacológica o recomendaciones para la prescripción farmacológica tanto al médico de cabecera como a otros especialistas.
- La prescripción o administración de infiltraciones intra-articulares, así como proveer consejos para el manejo del dolor.
- La participación activa en investigación, en la práctica basada en la evidencia, así como la recogida de indicadores de calidad .
Por el contrario, en España, las actividades realizadas por la enfermera de reumatología, por lo general, es más limitada. Fernández et al. (8) enumeraron las siguientes tras la realización de una encuesta nacional: la monitorización de biológicos (90%), el seguimiento de terapias (90%), el entrenamiento en la autoadministración de fármacos (89%).
Existen estudios que avalan la eficacia de los cuidados proporcionados en la consulta de enfermería (9)(10)(11)(12) e incluso se han obtenido similares resultados en estudios replicados en otros países europeos (13)(14). En dichos estudios se evalúa la eficacia, coste-efectividad, grado de aceptación del seguimiento a pacientes con AR que acuden a su seguimiento habitual a la consulta externa enfermera vs el seguimiento habitual solo -o alternado con- con la consulta externa médica.
En los últimos años, se ha producido un cambio importante en el manejo y tratamiento de la AR, por una parte con la introducción de los agentes biológicos (15)(16)(17)(18). Los inhibidores del TNF alfa iniciaron su administración en el año 2000, siendo el primer agente inhibidor del TNF alfa evaluado en pacientes con artritis reumatoide un anticuerpo monoclonal quimérico humano-murino -infliximab, cA2, Remicade, Centocor Inc- (19) y por otra parte , se produjo un cambio de paradigma fundamental en el manejo del paciente con AR basado en el tratamiento precoz y en la necesidad de que el clínico realice un tratamiento basado en objetivos cuya meta sea lograr la remisión de la enfermedad -Estrategia Treat-to-Target- (20). Estos dos hechos obligaron a la instauración de planes de monitorización estrecha y a un seguimiento más exhaustivo con el fin de detectar de manera precoz la aparición de eventos adversos relacionados con dichos tratamientos. Pero también, supuso un motivo para la incorporación de Enfermería en el cuidado y seguimiento de pacientes con estas terapias.
En resumen, la artritis reumatoide requiere una estrategia por objetivos junto con un seguimiento estrecho tanto de la actividad de la enfermedad como para la detección de eventualidad clínicas de manera precoz. La consulta de enfermería puede ser un espacio destinado para llevar dicha estrategia, ya sea por medio de un seguimiento en solitario o combinado -consulta alternada médico/enfermera-. En nuestro medio, no existe un marco competencial de la enfermera de reumatología ni existen, al contrario de lo que ocurre en otros países de nuestro entorno. De la misma manera, no existen estudios que evalúen la efectividad, ni la coste-efectividad de la consulta enfermera en el seguimiento de paciente con AR. En los países de nuestro entorno dichos estudios de costes se han limitado a las consultas externas, no existiendo estudios llevados a cabo en hospital de día ni en hospitalización.
Este hecho, plantea la necesidad de explorar, tanto el marco competencial más adecuado para llevar a cabo consulta enfermera como un análisis de costes asociado.
CONCLUSIÓN.
Los resultados muestran que la UHdD con proceso asistencial integrado y gestionado por la enfermera especialista permite una monitorización estrecha de la actividad de la enfermedad, resolución precoz de eventos clínicos, consecución de cambios hacia hábitos de vida saludables, además de una gestión eficiente del tratamiento. La presencia de una enfermera especialista que gestione la consulta de enfermería y la UHdD resulta efectivo y económicamente ventajoso.
