Resumen de Coste / efectividad de un programa de gestión de riesgos sanitarios en un hospital de agudos especializado en geriatría
INTRODUCCIÓN: Las caídas son una importante causa de lesiones accidentales en pacientes hospitalizados, en el anciano pueden generar importantes secuelas físicas y psicológicas. Evaluar su frecuencia e identificar los factores de riesgo, ayuda a prevenir y/o reducir su ocurrencia.
Este estudio pretende avanzar en el conocimiento de caídas, sus factores predisponentes, su coste y el impacto que, una nueva tecnología sanitaria como respuesta a un factor de riesgo extrínseco de estructura, ha tenido en la reducción de caídas y en los costes evitables.
OBJETIVO: Análisis coste-efectividad (ACE) de la implementación de un programa de gestión de riesgos en un Hospital de Agudos especializado en Geriatría.
Conocer diferencias demográficas, clínicas, asistenciales y de coste estadísticamente significativas entre los pacientes que han sufrido caídas y los que no, identificar las características de los pacientes más vulnerables y los grupos con mayor susceptibilidad al daño Conocer la prolongación de la estancia ocasionada por una caída y estimar su coste. Elaborar modelos matemáticos que expliquen la probabilidad de caída de un paciente y su coste.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo de los pacientes con caídas en el Hospital Monte Naranco de Oviedo, periodo 2007-2013.
Análisis bivariante: para variable cuantitativas dependientes, comparación de medias mediante la t de student (2 grupos) y ANOVA de un factor (más de 2 grupos), complementadas con las pruebas de Levene, Scheffé, Games- Howell o U de Mann-Whitney (2 grupos) y Kruskal-Wallis (más de 2 grupos).
Para variables cualitativas, prueba Chi-cuadrado e intervalos de confianza complementada con la Razón de Verosimilitud, pruebas Gamma y Tau-B de Kendal. Análisis multivariante: Regresión logística siendo la variable dependiente caída si/no, (para caídas totales y sólo de cana) y Regresión lineal múltiple siendo la variable dependiente el coste de una caída (para caídas totales, de cama y de no cama).
El coste de una caída se valora por la diferencia entre las estancias al alta de los pacientes con caídas y la estancia media (EM) de los que no han caído ajustada tanto por Diagnóstico Principal (DP), como por Grupo Relacionado por el Diagnóstico (GRD).
Se identifica la Unidad de Enfermería (UE) con mayor resiliencia al daño con el modelo de susceptibilidad al daño (MSD) y para el ACE, el coste es la inversión en camas nuevas y la efectividad, la diferencia entre la estancia de los pacientes con caídas y la EM ajustada por DP y por GRD de los que no han caído. La ratio coste-efectividad incremental, compara las caídas producidas en cama nueva con las de cama vieja.
RESULTADOS: 26.602 pacientes ingresados, 41,8% hombres y 58,8% mujeres, tasa por mil caídas, 6,5 hombres y 3,4 mujeres. El mayor riesgo de caer se presenta en la Unidad de Hospitalización (UH) de Cuidados Paliativos (RR: 2,60 IC95%: 2,25-3.00) (con la mayor resiliencia al daño según el SMH elaborado) seguida de la UH de Patología Vascular (RR: 2,43 IC95%: 1,91-3,08). La probabilidad de caer está vinculada al hecho de ser hombre, al nivel de riesgo según la Escala de St. Thomas modificada, al uso de cama vieja, ser menor de 85 años y a la UH de ingreso. La probabilidad de caída de cama está vinculada a ser hombre, al nivel de riego de caídas, uso de cama vieja, no bajada de su altura y haber tenido caídas previas.
Las caídas han prolongado significativamente la estancia con independencia del daño producido 10,11 días (6,73 calculada según EM ajustada por DP y 6,96 si se ajusta por GRD). El exceso de estancias y el coste de una caída crecen inversamente a la edad y al Índice de Barthel al ingreso y aumentan con la gravedad del riesgo, el número de caídas durante el ingreso y la estancia (variable más relevante para explicar el coste junto a la UH de ingreso).
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: Los hombres caen más, tienen más caídas por ingreso y con daño, pero las mujeres generan más coste y caídas con daño severo. La edad del 55,13% de los pacientes con caídas estuvo entre 85 y 89 años y, con daño severo, el 43,85% fue mayor de 85 años, grupo mayoritario de mujeres, cuya edad media superó en 5 años la de los hombres. La Escala de St. Thomas modificada realizó un buen cribado de caídas, con especificidad 21% y valor predictivo negativo 98,76%.
Una caída costó 1.873 € (por DP) o 1.643 € (por GRD). La inversión en camas nuevas eléctricas fue coste efectiva, siendo el coste de cada estancia evitada 85€/83€ según DP/GRD, posibilitando un ahorro de 251 € / 201 € (DP / GRD) en cada una de ellas. Además, producen un efecto protector, el riesgo de caer fue 1,81veces inferior al de camas viejas y la bajada de su altura lo redujo 1,79 veces.
