Resumen de Estudio morfológico y funcional de los procedimientos quirúrgicos utilizados en la cirugía del hallux limitus y hallux rigidus (osteotomías versus artroplastias y artrodesis)
JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS Son muchos los procedimientos quirúrgicos descritos para el tratamiento del HL y HR; todos ellos encaminados hacia el aumento de movimiento en la 1ª AMTF. A menudo, la atención se dirige únicamente hacia la deformidad ósea que afecta a la alineación general de la articulación. Por ello es importante recordar que los tejidos blandos también juegan un papel importante en la limitación del movimiento articular. Este y otros factores, como la elección de procedimientos quirúrgicos que preservan (osteotomías), que reparan (artroplastias) o que destruyen (artrodesis) la articulación, justifican el estudio bajo un enfoque secuencial que pueda tratar con eficacia estas deformidades.
OBJETIVO GENERAL Influencia de la morfología y de la función de los segmentos óseos, osteo-articulares y musculares del pie, en general, y del primer radio, en particular, en la etiología y, por tanto, al tratamiento del HL y del HR.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Influencia de las variables anatómicas y las alteraciones en la biomecánica del pie en la etiología y/o agravamiento del HL y del HR susceptibles de tratamiento quirúrgico.
Diagnóstico clínico y radiológico del HL/HR. Influencia de las variables edad, morfología y fun¬ción en el diagnóstico de estas patologías.
Tratamiento quirúrgico del HL/HR. Influencia de las variables edad, morfología y función en el tratamiento de estas patologías. Grados de corrección.
Establecer si hay diferencia estadísticamente significativa entre: La forma y el tamaño de la base de la falange proximal del hallux y el HL/HR La forma de la cabeza del primer metatarsiano y el HL/HR Longitud del hallux y HL/HR Longitud del primer metatarsiano y HL/HR MARCO TEÓRICO ANATOMÍA EL PRIMER RADIO ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN CLÍNICA CLASIFICACIÓN DEL HL y HR ETIOLOGÍA DEL HALLUX LIMITUS Y RIGIDUS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Osteotomías Artroplastias Artrodesis TIPO DE INVESTIGACIÓN El modelo de investigación empleado es un método observacional descriptivo retrospectivo. Es observacional porque se valoran las variables ¿aspectos morfológicos y funcionales¿ y ¿tratamiento qui-rúrgico del HL-HR¿ sin ejercer control directo sobre el factor de estudio. Es descriptivo porque los datos de este estudio son utilizados para determinar el resultado tanto de la patología denominada ¿HL-HR¿ como los resultados quirúrgicos. Es retrospectivo porque se usan datos de una muestra de pacientes intervenidos de HL-HR.
VARIABLES A UTILIZAR: Edad: Género: Tipo de pie: Movilidad de la primera articulación cuneometatarsiana: Morfología y longitud de la falange proximal hallux: Longitud primer metatarsiano: Cabeza primer metatarsiano: Movilidad de la primera articulación metatarso-falángica: Movilidad de la primera articulación cuneo-metatarsiana Evaluación Radiológica del primer radio: Diagnóstico de las patologías del primer radio: Tratamiento quirúrgico Conclusiones:
1. El HR afecta más a menudo a las mujeres que a los hombres. De los 135 pies estudiados, 112 pertenecen a mujeres (83%), frente a 23 de varones (17%).
2. La forma de la cabeza del primer metatarsiano, es un aspecto muy importante en la valoración de la patología quirúrgica del primer radio. En nuestra investigación, hemos constatado que la forma de la cabeza del primer metatarsiano más frecuente, en aquellos casos susceptibles de tratamiento quirúrgico de HR y de HL, es la cuadrada.
3. Las causas morfológicas, las funcionales y frecuentemente la asociación de ambas con otras más, están siempre presentes en la etiología de las patologías del primer radio del pie. Sin embargo, una causa morfológica por sí sola es incapaz de provocar un HL o un HR, aunque puede ser un factor determinante en el agravamiento o actuar como factor desencadenante de estas deformidades.
4. La descompresión de la 1ª AMTF, conseguida al realizar procedimientos quirúrgicos en la falange proximal del hallux, parece ser mejor y da lugar a menos efectos secundarios que la que se logra mediante la realización de osteotomías en la cabeza del primer metatarsiano.
5. A grandes rasgos, podemos afirmar que el tratamiento quirúrgico más indicado para la edad juvenil son las osteotomías tipo Austin+Akin y doble V. En la edad adulta, también se realizan osteotomías tipo Austin+Akin. Las artroplastias y las artrodesis, están más indicadas en los pacientes seniles.
6. Con la realización de la osteotomía tipo Austin+Akin, la artroplastia tipo Keller o la artrodesis tipo Lapidus, asociada a una osteotomía Austin+Akin, se consigue la corrección en todos los parámetros.
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