Resumen de Ecocardiografía con speckle tracking: utilidad pronóstica de la formación miocárdica en pacientes candidatos a terapia de resincronización cardiaca
- español
Introducción y objetivos. La terapia de resincronización cardiaca (TRC) aumenta la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) sintomática, disfunción ventricular izquierda y retraso de la conducción eléctrica. Una respuesta clínica favorable a la TRC está influenciada por múltiples factores. Los parámetros de función contráctil del ventrículo izquierdo (VI) basados en la deformación miocárdica (strain) pueden tener un valor predictivo de la respuesta a la TRC que sea complementario al de los factores ya conocidos.
Métodos. Se estudió una cohorte consecutiva de 231 pacientes con IC sintomática, QRS ≥120 ms y una fracción de eyección del VI ≤35% a los que se les implantó un dispositivo de TRC. A partir del análisis mediante speckle tracking de imágenes de ecocardiografía bidimensional se determinó el strain global longitudinal (SGL) y circunferencial (SGC) previo al implante. Un valor de strain ≤-9% identificó a los pacientes con mejor función contráctil. Se consideró respuesta ecocardiográfica favorable a la terapia la reducción del volumen telesistólico del VI ≥15% a los 6 meses de seguimiento con respecto al estudio basal. Se analizó durante un seguimiento de 4 años el objetivo clínico primario de muerte, trasplante o asistencia ventricular, y los objetivos secundarios de muerte u hospitalización por IC así como la aparición de arritmias ventriculares.
Resultados. 105 pacientes (45%) presentaron un SGL ≤−9% y 81 pacientes (31%) un SGC ≤−9%. El 55% de pacientes tuvieron respuesta ecocardiográfica a los 6 meses. Los valores de SGL y SGC se asociaron a la presencia de respuesta ecocardiográfica; odds-ratio para SGL= 1.17 (IC 95%: 1.05-1.29, p=0.004); odds-ratio para SGC= 1.33 (IC 95%: 1.14-1.55, p<0.001). Al final del seguimiento, 87 pacientes presentaron el objetivo clínico primario y 118 pacientes el objetivo clínico secundario. 41 pacientes sufrieron arritmias ventriculares en los dos primeros años de seguimiento. Un valor de strain >-9% se asoció de forma significativa con los objetivos clínicos primario y secundario así como a muerte o arritmias ventriculares. Los valores de strain global basal mostraron valor pronóstico incremental en los modelos de supervivencia con los factores predictores clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos habituales, p<0.001. El valor pronóstico del strain global se mantuvo en el análisis por subgrupos en función de la etiología de la IC (isquémica y no isquémica), así como en el subgrupo con criterios ECG intermedios (con QRS 120 - 149 ms o morfología diferente al bloqueo de rama izquierda).
Conclusiones. Los valores de SGL y SGC obtenidos mediante la técnica de speckle tracking son útiles para predecir la respuesta ecocardiográfica y clínica a la TRC, aportando información pronóstica adicional. Por tanto, esta técnica debería ser incorporada a la toma de decisiones clínicas en los pacientes candidatos a TRC.
- English
Background and objectives. Cardiac resynchronization therapy (CRT) improves survival in patients with symptomatic heart failure (HF), reduced left ventricular ejection fraction and prolonged QRS duration. A favorable response to CRT is determined by multiple factors. Novel echocardiographic parameters of myocardial strain account for global LV systolic chamber function, and may therefore have additional prognostic value to conventional prognostic factors.
Methods. A cohort of 231 consecutive symptomatic HF patients referred for CRT implant was studied, all with QRS ≥120 ms and LV ejection fraction (LVEF) ≤35%. Global longitudinal strain (GLS) and global circumferential strain (GCS) were determined by speckle tracking echocardiography prior to CRT implant. A value of ≤-9% indicated those patients with better contractile function. A favorable echocardiographic response was defined as a reduction in LV end-systolic volume ≥15% from baseline at 6 months of follow-up. Clinical response at 4 years of follow-up was evaluated, according to the primary clinical end-point of death, transplant or LV assist device implantation and the secondary clinical end-points of death and HF hospitalization, and the occurrence of ventricular arrhythmic events.
Results. There were 105 patients (45%) with GLS ≤−9% and 81 patients (31%) with GCS ≤−9%. 55% of the patients were echocardiographic responders at 6 months. Baseline GLS and GCS were significantly associated to echocardiographic response, odds ratio for GLS 1.17 (95% CI: 1.05-1.29, p=0.004); odds ratio for GCS 1.33 (95% CI: 1.14-1.55, p<0.001). At the end of the follow-up period, 87 patients had reached the primary clinical end-point, and 118 reached the secondary end-point. 41 patients suffered of ventricular arrhythmias during the first 2 years of follow-up. A strain value >-9% was significantly associated with the primary and secondary end-points, and with the combined end-point of death and ventricular arrhythmias. Baseline global strain measures showed additive prognostic value to routine clinical, electrocardiographic or echocardiographic parameters in the survival models, p<0.001. Prognostic value of global strain remained significantly associated to outcomes in the subgroup analysis according to HF etiology (ischemic and non-ischemic), as well as in the group of electrocardiographic intermediate criteria (QRS width 120 - 149 ms or non–left bundle branch block).
Conclusions. GLS and GCS measures derived from echocardiographic speckle tracking analysis are of value to predict echocardiographic and clinical response in patients receiving CRT, and provide additional prognostic value. Therefore, this technique should be incorporated in the clinical decision making process of those patients referred for CRT.
