Resumen de Epidemiología de la tosferina a partir de su estudio en distintos niveles de atención sanitaria
ntroducción: Los métodos de detección de clusters espacio-temporales se refieren a la identificación de una densidad más alta de apariciones de eventos en ciertos lugares y en ciertos momentos, una técnica dinámica esencial para la determinación de cuándo, dónde y en qué grado ha estado presente la tos ferina. La incidencia de tos ferina ha aumentado en los últimos años en los países con alta cobertura de vacunación, y este resurgimiento ha dado lugar a un diagnóstico más frecuente y a la mejora de las recomendaciones de vacunación. Sin embargo, la tos ferina es una enfermedad subestimada. Varios países europeos han desarrolado modelos para analizar el subregistro de la tos ferina, pero algunos países de Europa y de América Latina han utilizado diferentes políticas de vigilancia y vacunación contra la tos ferina.
Objetivos: Realizar un estudio del espacio-temporal retrospectivo de los casos de tos ferina informó a la Agencia de Salud Pública de Barcelona, entre los años 2000 y 2011. Analizar retrospectivamente la tasa de incidencia de casos de tos ferina en Barcelona durante 2009-2012 según la edad, sexo, tipo de centro médico y el estado de vacunación. Detectar los casos con clínica compatible de tos ferina para cuantificar la subdetección y subnotificación de la infección en las ABS de Barcelona. Se comparó la epidemiología de la tos ferina en dos países iberoamericanos (España y República Dominicana) con diferentes políticas de vacunación y de vigilancia. Resultados: El cluster más probable identificado incluidos cinco secciones censales ubicadas en tres barrios en el centro de Barcelona durante la semana del 17 al 23 de agosto de 2011. Este grupo incluyó cinco casos, en comparación con lo esperado de 0,0021 (RR = 2,436, p <0,001). Once clusters espacio-temporales significativos secundarios se detectaron en diferentes momentos y localizaciones. La incidencia mas alta fue en <1 año de edad [96,1 por 100 000 personas-años, (IC95%: 84.3-109.1). La mayoría de los casos confirmados y sospechosos se registraron en 2011 y 2012, y la incidencia total (confirmado o sospechado) fue de 6,3 (IC del 95%: 5.6 a 6.9) y 4,2 (IC 95%: 3.6 a 4.7) por 100 000 persona- año, respectivamente. La incidencia aumentó significativamente (p=0.001) en 2011-2012 en comparación con 2009. 9,3% (326/3.505) de los pacientes tenían ≥1 síntomas relacionados con la tos ferina acompañada de tos de duración ≥2 semanas. 9.5% (31/326) fueron detectados fueron confirmados en laboratorio y 1,8% (6/326), pero no se notificaron. Hubo 90,5% 295/326) casos sospechosos sin detectar. Edad ≥ 18 meses (ORa, 8,51; IC del 95%, 1,82-39,86), cianosis (ORa, 6,71; IC95%, 1,43-31,39), solicitud de radiografía de tórax (ORa, 0,26; IC95%, 0,07-0,99), y la solicitud de otras pruebas de laboratorio (ORa, 5,39; IC95%, 2.19-13.27) se asociaron con la subdetección. La tos paroxística (ORa, 5,77; IC95%, 1,05-31,76) y la solicitud de otras pruebas de laboratorio (ORa, 2,91; IC95%, 1,11-7,62) se asociaron con la subnotificación. Si bien la incidencia de RD fue generalmente mayor que en España, en 2011 era seis veces mayor en España que en RD. La mortalidad infantil más alta de España era 0.017 por 100 000 en 2011, y la más alta en la RD fue de 0,08 por 100 000 en 2014 (p=0,01). La proporción de casos hospitalizados por año entre los niños <1 año osciló entre el 22,0% y el 93,7% en España, y entre el 1,1% y el 29,4% en la RD (p=0,0002), mientras que la mortalidad varió desde el 0 a la 0,017 y 0 a 0,08 por 100 000 en España y en DR, respectivamente (p=0,001). La cobertura de vacunación fue del 96,5% en España y el 82,2% en la RD (p = 0,001). Conclusiones: La estadística espacial puede ser útil para complementar los sistemas de vigilancia epidemiológica a través de la visualización en el exceso en el número de casos espacio-temporales y por lo tanto aumentar la posibilidad de identificar los brotes no notificados al sistema de vigilancia. El porcentaje de confirmación observado fue mayor entre los niños de ≤1 año de edad, sobre todo en los años 2011 y 2012, en los que encontramos una tasa de incidencia de 6,3 y 4,2 por 100 000 personas-año, respectivamente. Los niños muy pequeños son hospitalizados con más frecuencia y en los hospitales se practica más frecuentemente la confirmación de laboratorio. La tos ferina es un problema de salud pública en ambos países. La vigilancia, las medidas de prevención y control deben ser mejorados, especialmente en DR. Los programas de vacunación actuales no son suficientes para prevenir la tos ferina transmisión, incluso en España que tiene una alta cobertura de vacunación.
