Resumen de Análisis de costes y actividad asistencial en los servicios de microbiología: modelo de indicadores de gestión
Introducción y objetivos: La actual situación de control del gasto sanitario hace que haya una mayor preocupación por conocer la eficiencia de los servicios que se prestan, de modo que cada vez tienen más relevancia aspectos relacionados con la valoración de costes, productividad, rendimiento de los recursos utilizados y complejidad de las pruebas realizadas. Los objetivos de este estudio han sido analizar los gastos de funcionamiento y la actividad asistencial de diferentes Servicios de Microbiología (SM) de la Comunidad Valenciana (CV), y proponer un sistema de indicadores de gestión que, valorando aspectos relacionados con costes, productividad, rendimiento y complejidad, permita estimar la eficiencia de estos servicios.
Material y Métodos: Se ha realizado un estudio de un total de 16 SM de la CV (15 SM pertenecientes a hospitales públicos de la Conselleria de Sanitat y un SM de un hospital de gestión privada, como el Hospital Universitario de La Ribera) durante el periodo 2007-2012. A través del Sistema de Información Económica (SIE) de la Conselleria de Sanitat se han obtenido datos de costes, actividad asistencial y equivalentes a trabajadores a tiempo completo (ETTC) de los 15 SM pertenecientes a hospitales públicos; los datos del SM del Hospital Universitario de La Ribera (HULR), se han obtenido a través de la Dirección Económica del mismo. A partir de estos datos se han calculado y analizado diversos indicadores de gestión para cada SM y año de estudio, incluyendo: indicadores de costes, indicadores de productividad, indicadores de rendimiento e indicadores de complejidad. Correlativamente, se han analizado los datos de consumo de antibióticos para cada uno de los departamentos de salud a los que pertenecían los distintos SM, y se han comparado los resultados obtenidos con los datos de costes y actividad asistencial para cada uno de los años de estudio.
Resultados: El gasto total medio de un solo SM se ha estimado en 1.300.000 euros al año; el 40% de los SM estudiados difieren significativamente de este valor. La distribución del gasto es aproximadamente del 90% en Costes Directos (50% personal y 50% material) y del 10% restante en Costes Estructurales. Los SM informan una mediana de unas 170.000 pruebas al año; el 55% de los SM estudiados difieren significativamente de este valor. Las secciones con mayor número de determinaciones notificadas son las de Serología (40% del total) y la de Cultivos (30%). Las secciones con mayor número de URVs producidas son las de Serología (30% del total) y la de Biología molecular (25%). El estudio microbiológico con mayor número de pruebas informadas es el Urinocultivo, que supone un 11% de la carga asistencial, seguido de la Identificación-Antibiograma de bacterias (7%). La determinación de la Carga viral es el estudio microbiológico que presenta el mayor número de URVs producidas (16%), seguido de la Identificación-Antibiograma de bacterias (9%). Los SM estudiados presentan una mediana de unos 13 ETTCs; el 40% de los SM estudiados difieren significativamente de este valor. El número de pruebas realizadas (mediana: 10.500) y el número de URVs producidas (mediana: 35.500) por ETTC varía notablemente de unos Servicios a otros. En relación a los indicadores de coste, los SM gastan una mediana de unos 10 euros por prueba microbiológica; el 30% de los SM estudiados difieren significativamente de este valor. Y gastan alrededor de 3 euros por URV producida (solo un SM difiere significativamente de este valor). En relación a los indicadores de productividad, los SM informan una media de unas 700 pruebas por 1.000 habitantes/año, no existiendo, en general, excesivas diferencias interservicio, y producen unas 3.000 URVs por 1.000 habitantes/año, habiendo una elevada variabilidad entre servicios. En cuanto a los indicadores de rendimiento, los SM informan una mediana de 1 prueba por 10 euros y producen unas 3,5 URVs por 10 euros. Los SM presentan una mediana de 3,75 URVs por cada prueba realizada. Existe variabilidad en cuanto a la complejidad de las pruebas que informan, hecho que condiciona el coste y la actividad asistencial de los diferentes servicios. Aunque el consumo de antibióticos por departamento de salud no se correlaciona bien con la carga asistencial en los SM, se aprecia que a menor consumo de antibióticos, mayor es el número de pruebas microbiológicas por 1.000 habitantes realizadas por los SM. Del análisis comparativo de los indicadores de gestión se observa que el SM-HULR es uno de los servicios más eficientes de la CV, ya que es uno de los SM estudiados que menor coste por prueba realizada y por URVs producida presenta, y que mayor número de pruebas realiza y de URVs produce por trabajador.
Conclusiones: El sistema de indicadores propuesto permite cuantificar, analizar y comparar la eficiencia entre los diferentes SM, utilizando la información relacionada con costes, actividad asistencial y ETTCs de cada servicio. La información proporcionada por el SIE se ha mostrado como una herramienta útil para la gestión económica de los SM de la CV.
