Efecto en la calidad de vida, el afrontamiento y las conductas de salud de los pacientes con ictus isquémico agudo tratados con neurointervencionismo endovascular
- Autores: Silvia Reverté Villarroya
- Directores de la Tesis: Antoni Dávalos Errando (dir. tes.), Rosa Suñer Soler (dir. tes.), Silvia Font Mayolas (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Girona ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: María Eugenia Gras Pérez (presid.), Adela Zabalegui Yarnoz (secret.), Ernest Palomeras Soler (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Psicología, Salud y Calidad de Vida por la Universidad de Girona
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TDX
- Resumen
Relevancia del estudio: El ictus es la principal causa de morbilidad y mortalidad en los países industrializados, representa la tercera causa de muerte y la primera de discapacidad física permanente en las personas adultas. El abordaje terapéutico a los pacientes con ictus isquémico ha avanzado considerablemente. Los recientes estudios del beneficio de la trombectomía mecánica se suman a las opciones terapéuticas de la atención aguda del ictus conocidas como el tratamiento con fibrinólisis endovenosa y el ingreso de los pacientes en unidades de ictus (UI). Sin embargo, se conoce poco sobre cómo influye el tipo de tratamiento en el afrontamiento, las conductas de salud, la adherencia terapéutica y la evolución de la calidad de vida en las personas afectadas por esta enfermedad.
Objetivo principal: Estudiar las estrategias de afrontamiento, las conductas de salud, la evolución neurológica y funcional y la calidad de vida en una muestra de pacientes con ictus isquémico a los 3 meses y al año en función del tratamiento recibido en fase aguda, ya sea terapia endovascular (trombectomía o trombectomía y alteplasa endovenosa) o tratamiento estándar (alteplasa endovenosa y/o ingreso en UI), y previamente aleatorizados e incluídos en el ensayo clínico REVASCAT.
Metodología: Estudio prospectivo y longitudinal analizando variables socio-demográficas, antecedentes psiquiátricos, características clínicas, neurológicas, afrontamiento, adherencia terapéutica y calidad de vida relacionada con la salud en una muestra de 82 pacientes (42 pacientes en el grupo de tratamiento endovascular y 40 pacientes en el grupo de tratamiento estándar-grupo control) ingresados en dos centros hospitalarios terciarios en el período de marzo 2013 hasta marzo 2015. Se utilizó la escala de afrontamiento (COPE-28) para valorar las estrategias de afrontamiento, se clasificaron los cambios de conducta y estilos de vida mediante entrevista y se clasificaron los resultados en adherencia o no adherencia terapéutica. La evolución neurológica se midió con la escala National Institute Health Stroke Scale (NIHSS), la evolución funcional con la escala Rankin modificada (mRS), el impacto del ictus con la escala (SIS-16) y la calidad de vida con la escala EQ-5D. El presente proyecto obtuvo el dictamen favorable del Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital Universitario Germans Trias y Pujol de Badalona y se respetaron las normas éticas vigentes en todo momento. Los datos se analizaron con el pack estadístico de SPSS 19.0 (Windows).
Resultados: Los factores de riesgo vascular y las características clínicas (edad, sexo, etiología del ictus y lateralidad), y la estancia media de ingreso en la UI, fueron comparables en ambos grupos sin observarse diferencias significativas.
El afrontamiento (COPE-28) obtuvo puntuaciones mayores en el grupo control a los 3 meses con estrategias centradas en la acción (afrontamiento activo y aceptación) (p=0,267 y p=0,795) y al año (p=0,030 y p=0,034). Dos de cada tres participantes presentaron buena adherencia terapéutica a corto y largo plazo, y cambios en sus conductas de salud ligeramente mejores en el grupo intervención. La escala NIHSS mostró mejor evolución en el grupo TEV, con puntuaciones medianas a los 3 meses (2 [1-12] versus 5 [3-11], p=0,071), y ésta se mantuvo al año (4 [0-8] versus 6 [1-7], p=0,484). El grupo TEV presentó una mejoría no significativa en el estado funcional a los 3 meses (mediana en mRS, 2 [2-5] versus 3 [3-5], p=0,178) y al año (2 [2-3] versus 3 [2-3], p=0,536) en comparación al grupo control. En la escala SIS-16 también se observaron mejores puntuaciones en el grupo TEV a los 3 meses (59 [22-75] versus 48 [16-70], p=0,269) y al año (60 [53-78] versus 54 [37-71], p=0,178).
La calidad de vida percibida en el grupo endovascular mostró mejores puntuaciones en movilidad (52,3% TEV vs grupo control 33,3%, p=0,204), cuidado personal (52,5% vs 33,3%, p=0,129), actividades de todos los días (30% vs 22,2%, p=0,645), dolor a corto plazo (55% vs 27,8%, p=0,012) y ansiedad/depresión (32,5% vs 27,8%, p=0,838). La percepción global del estado de salud fue baja en ambos grupos, pero más elevada en el grupo endovascular a los 3 meses (60 [40-75] versus 50 [21-70], p=0,053) y similar al año (58 [50-75] versus 56 [40-80], p=0,707) respecto al grupo control. En los modelos de regresión lineal, la calidad de vida a los 3 meses se asoció al tratamiento endovascular (p=0,038), a la situación funcional (p<0,001) y al dolor (p<0,001). A los 12 meses, la situación funcional (p<0,001) y el dolor (p<0,001) permanecieron asociadas a la calidad de vida.
Conclusiones: El grupo de TEV mostró una mejor evolución neurológica, capacidad funcional y estado de salud a corto y largo plazo que el grupo de tratamiento médico. La dirección del efecto fue similar al observado en la totalidad de la población REVASCAT. En conjunto, estos hallazgos indican que resultados obtenidos en las variables estudiadas, capacidad de afrontamiento, conductas de salud, cambios en el estilo de vida y de la percepción del estado de salud, pueden generalizarse a la globalidad de los pacientes con ictus isquémico agudo que en la actualidad son tratados con trombectomía mecánica.
