Resumen de Detección temprana con el método INTERMED de problemas bio-psico-sociales y de consumo de servicios en pacientes médico-quirúrgicos
Objetivo: Validar la versión española del método INTERMED en nuestro entorno, incluyendo el estudio del instrumento abreviado COMPRI; y documentar la presencia de (complejidad) que puede ser detectada con ambos instrumentos aplicados por enfermeras. Método: Diseño y muestra: -Estudio descriptivo prospectivo de Fiabilidad inter-examinadores INTERMED en pacientes en lista de espera para Trasplante Hepático en el Hospital Clínico Universitario de Zaragoza, desde Enero de 2002 a Junio de 2004. -Estudio descriptivo prospectivo de validez de COMPRI-INTERMED en pacientes ingresados en el Servicio de Neumología del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza entre Mayo de 2003 y Junio de 2004. Instrumentos: versión española del instrumento INTERMED para la detección, al ingreso, de pacientes potencialmente (complejos) (definición operativa), que por medio de una entrevista semiestructurada permite una valoración de las necesidades del paciente, en las áreas biológica, psicológica, social y de atención sanitaria; en un contexto temporal que abarca antecedentes, estado actual y pronóstico. Consta de 20 ítems que se puntúan de 0-3 cada uno, y se suman para obtener la puntuación total (0-60) a partir de la cual y del punto de corte validado se clasifica al paciente en (complejo) y (no complejo). Resultados: Al aplicar el coeficiente kappa ponderado a los ítems del instrumento se obtuvieron valores de acuerdo inter-examinadores muy por encima de lo que se considera aceptable. El coeficiente kappa obtenido en la variable que clasificaba a los pacientes en (complejos) y (no complejos) fue de 0,858. El porcentaje de pacientes (complejos) según INTERMED fue de 24,8%. El Índice Acumulativo de Enfermedad (IAE), la estancia media, el recuento de diagnósticos y el número de interconsultas durante el ingreso puntuaron significativamente más alto en los pacientes INTERMED+ comparado con los INTERMED-. En términos clínicos, el aumento de un punto en INTERMED aumentaría en un 10,4% la probabilidad de que el paciente sea asistido durante el ingreso por más de dos médicos especialistas y en un 5,3% la probabilidad de que el paciente sea remitido al alta a mayor número de especialistas o de que fallezca en el hospital. El porcentaje de pacientes con grave afectación psicosocial fue más alto entre los clasificados como (complejos) con INTERMED. El aumento de una unidad en INTERMED aumentaría en un 17,5% la probabilidad de tener sintomatología psicosocial grave. Conclusiones: En el primer estudio que se realiza en nuestro país con este método, se ha documentado que la versión española del método INTERMED es fiable y cumple criterios de validez predictiva. El instrumento COMPRI, en apoyo de la hipótesis de partida, cumple criterios de validez predictiva de complejidad en pacientes de Neumología. El método INTERMED puede resultar útil y ventajoso para una planificación de la asistencia, puesto que ha identificado tempranamente problemas clínicamente relevantes en enfermos complejos por su comorbilidad, que son muy frecuentes tanto en el área de Trasplante Hepático como en los pacientes ingresados en Neumología.
