Prevalencia y estudio casos-controles: factores de riesgo cardiovascular y trastorno mental grave en atención primaria
- Autores: Clara Gomez Garcia
- Directores de la Tesis: Isabel Hidalgo García (dir. tes.), Enrique Aguinaga Ontoso (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: José Miguel Sáez Gómez (presid.), Esteban Granero Fernández (secret.), Antonio Martínez Pastor (voc.)
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- Tesis en acceso abierto en: DIGITUM
- Resumen
En la actualidad, las personas con trastorno mental grave, fundamentalmente esquizofrenia y trastorno bipolar, presentan tasas de mortalidad principalmente de origen cardiovascular 2 ó 3 veces mayores al resto de población general, que se traducen en un acortamiento de la esperanza de vida de entre un 20 a un 25%. Además, según la OMS, más del 50% de estos pacientes no recibe la atención adecuada.
OBJETIVOS El objetivo principal de esta tesis es comparar si las actividades de cribado de enfermedades cardiovasculares que se llevan a cabo en el servicio de atención primaria se aplican igual en pacientes con trastorno mental grave y en el resto de población sin esta enfermedad de la misma edad y sexo.
METODOLOGÍA Para alcanzar este objetivo se realiza primero un estudio de prevalencia en personas ? 18 años, descriptivo y transversal que nos sirve de referencia para conocer la prevalencia de los principales factores cardiovasculares (hipertensión, dislipemia, diabetes, obesidad, tabaquismo y riesgo cardiovascular calculado) en la Región de Murcia, área VI, centro de salud Vistalegre-La Flota. Estos datos son recogidos del portal de inteligencia de negocio (PIN) mediante clave autorizada.
En segundo lugar, se realiza un estudio de casos y controles, analítico, retrospectivo, apareado 1:1 por edad y sexo, para analizar si existen diferencias significativas. Casos, son todos los pacientes ? 18 años del centro de salud Vistalegre-La Flota, cuya población es de 24.728 (hombres: 11.453, mujeres: 13.275), con diagnóstico de esquizofrenia o trastorno bipolar, codificados en el programa informático usado en atención primaria OMI-AP como P72 y P73, respectivamente. Se registran variables cualitativas y cuantitativas sobre factores demográficos, de control cardiovascular y referentes al tratamiento de estos pacientes. Realizamos en primer lugar un análisis univariante, utilizando frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas y medidas de tendencia central y de dispersión para las cuantitativas. Para la relación entre variables cuantitativas se utiliza la t de Student. El análisis de la asociación entre variables cualitativas se realiza mediante Odds Ratio clásica y Odds Ratio pareada con el programa OpenEpi versión 2.2, y se realizan regresiones logísticas binarias condicionadas con el programa logXact de Cytel Studio versión 11, 2015.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES Las conclusiones más significativas que se pueden extraer de los resultados del estudio de prevalencia son: las prevalencias de hipertensión, dislipemia, diabetes, obesidad, tabaquismo y cálculo de riesgo cardiovascular calculadas en la Región de Murcia presentan unos valores muy inferiores comparadas con prevalencias de otras comunidades incluidas en el sistema público de salud y a nivel nacional; y, al compararnos con el resto de población española, la prevalencia a nivel nacional de diabetes mellitus es similar a la murciana. Sin embargo, la prevalencia en España de hipertensión y tabaquismo es el doble, y la de dislipemia y obesidad es de tres a cuatro veces mayor que la calculada en la Región de Murcia.
Y por último, las conclusiones extraídas del estudio de casos y controles son: en pacientes con trastorno mental grave existe una mayor prevalencia de diabetes que en población general, y es mayor a la prevalencia calculada en el centro de salud, área VI y servicio murciano de salud; el cribado del peso, talla e índice de masa corporal es inferior y peor en pacientes con trastorno mental grave que en población general de la misma edad y sexo, habiendo una asociación significativa; en los pacientes con trastorno mental grave la atención al registro del índice de masa corporal para conocer el grado de obesidad se mide menos veces que en sus controles de la misma edad y sexo.
Palabras clave: Trastorno mental grave, factores de riesgo cardiovascular, mortalidad, atención primaria.
Nowadays, mortality rates of patients with severe mental illnesses, essentially schizophrenia and bipolar disorder, are 2 or 3 times higher than in the general population, which is mainly due to cardiovascular diseases. It translates into a shortened life expectancy from 20 to 25%. In addition, according to the WHO, more than 50% of these patients do not receive adequate care.
OBJECTIVES The main objective of this thesis is to compare if cardiovascular disease screening activities carried out in primary care service are applied equally in patients with severe mental disorder and general population exempt from mental illness of the same age and sex.
METHODS To reach this goal, a prevalence study - descriptive and cross-sectional - of people ? 18 years old, is used to assess the prevalence of main cardiovascular factors (hypertension, dyslipidemia, diabetes, obesity, smoking and calculated cardiovascular risk) in Murcia Region, area VI, health public center Vistalegre-La Flota. This information is recopilated from the Portal de Inteligencia de negocio (PIN) with an authorised code to enter into it.
Secondly, a case-control study, analytical, retrospective, matched 1: 1 by age and sex, is used to analyze if there are significant differences. Cases are all patients ? 18 years of age with schizophrenia or bipolar disorder, coded in the computer program used in primary care OMI-AP such as P72 and P73, respectively. The site of this study is the health center Vistalegre-La Flota with 24.728 population (men:11.453, women:13.275).
Qualitative and quantitative variables are recorded about demographic, cardiovascular control and treatment factors of these patients. Using these variables, a univariate analysis is performed, using absolute and relative frequencies for the qualitative variables and measures of central tendency; and dispersion analysis is used for the quantitative ones. For the relation between the quantitative variables, the t Student is used. The analysis of the association between qualitative variables is calculated using the classical Odds Ratio and the Odds Ratio paired by the OpenEpi program version 2.2, and binary logistic conditional regressions are calculated by the logXact program of Cytel Studio version 11, 2015.
RESULTS AND CONCLUSIONS The most significant conclusions of the results about the prevalence study are: the prevalence of hypertension, dyslipidemia, diabetes, obesity, smoking and calculated cardiovascular risk in Murcia Region has very low values compared with prevalence registered in other Spanish communities included in the public health system and at national level; and, when compared to the rest of the Spanish population, the national prevalence of diabetes mellitus is similar to that calculated in Murcia. Nevertheless, hypertension and smoking prevalence in Spain is twice as high, and dyslipidemia and obesity is from three to four times higher than that calculated in Murcia Region.
Finally, the conclusions of the case-control study are: In patients with severe mental disorder there is a higher prevalence of diabetes than in the general population, and is higher than the prevalence calculated in the health center, area VI and Murcia health service; weight, height and body mass index screening is lower and worse in patients with severe mental disorder than in the general population of the same age and sex, with a significant association; in patients with severe mental disorder, the attention to the registry of the body mass index to know the degree of obesity is measured less times than in its controls of the same age and sex.
Key Words: Severe mental disorder; cardiovascular risk factors; mortality; primary care.
