Resumen de Cardiovascular assessment in fetuses and children conceived by assisted reproductive technologies
Brenda Iveth Valenzuela Alcaraz
EVALUACION CARDIOVASCULAR EN FETOS Y NIÑOS CONCEBIDOS MEDIANTE TECNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA” El término “técnicas de reproducción asistida” (TRA) incluye aquellos procedimientos que conllevan la manipulación de ambos ovocitos y espermatozoides humanos o de embriones con el objetivo de establecer un embarazo (1). Las TRA permiten a muchas parejas poder tener hijos y los niños concebidos mediante TRA representan un 1 - 4% en los países desarrollados (2). En general, las TRA son consideradas seguras, pero existe evidencia creciente que relaciona estos procedimientos con un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo (6,7) y resultados adversos de éste en comparación con los concebidos de forma natural.
Dos meta-análisis concluyen que los embarazos mediante TRA tenían que considerarse de alto riesgo y manejarlos como tal(4,6). Y es que los resultados de sus investigaciones indicaron un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo. Así pues, los embarazos únicos concebidos mediante TRA conllevaron, entre otras afectaciones, un mayor riesgo de placenta previa, desprendimiento de placenta, hemorragia posparto, polihidramnios y oligohidramnios (6) y trastornos hipertensivos del embarazo (7). Y también con perores resultados perintales como un mayor riesgo de bajo peso al nacer (BPN), parto pre-término (PT) y ser pequeño para la edad gestacional (PEG) (4,6,7), entre otras afectaciones. Además, el grupo TRA era más probable que tuviera un parto por cesárea, particularmente cesárea electiva.
Sin embargo, debido a sesgos potenciales no controlados y la heterogeneidad encontrada entre los estudios, los resultados obtenidos deben tratarse con cautela hasta que fuesen confirmados por otros estudios mayores.
Los posibles mecanismos por los que se produce este aumento del riesgo de resultados adversos en los embarazos concebidos mediante TRA no se conocen (6,11), pero se plantea si podrían deberse a los procesos propios de las TRA, a factores maternos asociados a la infertilidad o a una combinación de estos aspectos, 4 aunque existe controversia al respecto Riesgo cardiovascular en niños concebidos mediante TRA A parte de las consecuencias comentadas en apartados anteriores, varios autores han investigado acerca de las posibles alteraciones a nivel cardiovascular de los niños concebidos mediante TRA. Así pues, existen publicaciones donde preadolescentes concebidos por TRA al ser comparados con los concebidos naturalmente presentan: presión arterial más alta así como mayor índice de masa corporal (2,14–16), indicadores de resistencia a la insulina (14,16), perfil lipídico (17), mayor grosor de la íntima media de vasos como la carótida(2,16). entre otros parámetros cardiovasculares.
Más recientemente, Scherrer y colaboradores publicaron evidencia que plantea que los individuos concebidos mediante TRA tienen un IMT superior a los concebidos de forma espontánea (2,16), junto con otras alteraciones cardiovasculares (velocidad de ondas del pulso o la dilatación mediada por flujo), factores que se han considerado indicadores de arteriosclerosis prematura (24) y por lo tanto indicativos de la existencia de una disfunción vascular de la circulación sistémica y pulmonar en los niños concebidos mediante TRA.
Esta tesis se basó en la hipótesis de que los fetos concebidos por TRA, ya presentan cambios cardiovasculares desde la vida intrauterina la cual persiste postnatalmente. Por lo que se realizará una evaluación cardiovascular exhaustiva durante la vida fetal, neonatal hasta la infancia.
Dicha tesis ha servido para la publicación de 4 articulos en revistas 3 revistas de 1er cuartil y una de 2do cuartil; un 5to artículo pendiente de publicación.
En dichos artículos se ha podido corroborar : 1. Peores resultados perinatales en población infértil y relacionados con la técnica de reproducción utilizados en nuestra población; corroborando lo descrito en otra literatura. (estudio 1) 2. Por primera vez, se demuestra la presencia de remodelado cardiovascular desde vida fetal que persiste postnatalmente en los embarazos únicos (estudio 2) y gemelares (estudio3) concebidos por TRA.
3. Se muestra un patrón de remodelado cardiovascular independiente y diferente entre fetos de poblaciones con restricción en el crecimiento intrauterino y concebidos por TRA .
4. Se hace un seguimiento y posterior evaluación cardiovascular de dichos fetos hasta los 3 años de edad, corroborando la persistencia de los cambios cardiovasculares observados desde vida fetal.
La relevancia clínica de ésta tesis radica en que por primera vez se demuestra que las técnicas de reproducción asistida se relacionan con cambios cardiacos y vasculares desde la vida fetal , que persisten postnatalmente y los cuales se consideran marcadores tempranos de riesgo cardiovascular para la vida adulta.
Con esto se abre una ventana de oportunidades para marcar como población de riesgo a estos niños y poder implementar medidas de salud para su seguimiento e incluso intervención oportuna.
