Health and ageing: Active ageing in older adults and health related quality of life in people with dementia
- Autores: Jaime Perales
- Directores de la Tesis: Jordi Alonso (dir. tes.), Josep Maria Haro Abad (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Pompeu Fabra ( España ) en 2014
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Antonio Lobo Satué (presid.), Judith García Aymerich (secret.), Alarcos Cieza (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TDX
- Resumen
Introducción y motivo de la tesis:
El crecimiento de los grupos más mayores de edad en la población mundial hace que el estudio del envejecimiento sea necesario. De acuerdo a proyecciones recientes de las Naciones Unidas, el porcentaje de personas de más de 60 incrementará de 11.2% en 2011 a 22% en 2050. A su vez, el porcentaje de las personas mayores de 80 incrementará de 1.6% a 4.3% en estos años.
Tradicionalmente, el envejecimiento se ha visto desde un prima pesimista, tanto desde las personas de a pie como en el mundo científico. Desafortunadamente, las personas de a pie asocian el envejecimiento a enfermedad, discapacidad, soledad, impotencia, fealdad, etc. Similarmente, durante los 6 primeras décadas de la gerontología, expertos de diferentes campos concluían habitualmente resultados pesimistas para las personas mayores, como por ejemplo, que tenían más enfermedades, discapacidad, peor cognición y menos contacto con la sociedad. Sin embargo, estos estudios ponían demasiado énfasis en aspectos negativos de la salud y no existía por aquel entonces estudios longitudinales apoyando dichas conclusiones.
Fue a partir de 1970 cuando varios estudios empezaron a combatir esta idea negativa sobre el envejecimiento. Estos estudios encontraron que si bien las personas jóvenes puntuaban mejor en cognición, existía una mayor variabilidad en las respuestas de las personas mayores. Si bien algunos tipos de memoria, agudeza visual y otras características empeoraban con la edad, este empeoramiento comenzaba a los 20 años de edad. Hay algunas habilidades cognitivas que no solo no empeoran sino que mejoran. Otros estudios encontraron que no se pierde tantas neuronas como se pensaba al hacerse mayor y de hecho el cerebro adulto continúa creando neuronas. Finalmente se encontró que las personas mayores son más felices y manejan mejor relaciones personales. Y por esto se introdujo el término envejecimiento activo (AA), que no tiene una definición consensuada, y puede ser intercambiable con los términos envejecimiento exitoso, positivo, robusto y productivo. No existe acuerdo tampoco en como operacionalizarlo. Según las más recientes revisiones sistemáticas, AA está asociado a una menor edad, alto nivel socioeconómico, al no fumar o al bienestar. AA es multidimensional ya que está compuesto por un gran número de componentes biomédicos, psicosociales y externos. AA debe medirse como una variable continua ya que la gente no envejece activamente o no sino que envejece más o menos activamente.
Demencia se ha definido como una condición debida a enfermedad del cerebro, usualmente de naturaleza crónica que afecta funciones corticales superiores como el pensamiento o memoria y donde la conciencia no está turbada. Es el trastorno más común en la gente mayor, es un gran factor de mortalidad, discapacidad y carga económica para la sociedad y sin embargo no hay cura, lo que hace necesario el estudio de la calidad de vida relacionada con la salud (HRQL). La HRQL se define como la percepción de la persona del impacto que una enfermedad tiene en su vida diaria. Tampoco existe acuerdo en su operacionalización, sin embargo existe acuerdo en cuanto a su multidimensionalidad, naturaleza subjetiva y que debe medirse mediante dominios positivos y negativos. Existen diferentes maneras de medir la HRQL en la demencia y hay pocos estudios sobre HRQL en demencia.
Objetivo de la tesis y resultados:
El objetivo global de esta tesis doctoral fue conseguir una mejor comprensión sobre dos variables de resultado relacionadas con la salud en geriatría, envejecimiento activo (AA) y calidad de vida relacionada con la salud (HRQL) en personas con demencia. Se presenta siguiendo las instrucciones del Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud de la Universitat Pompeu Fabra, como un compendio de publicaciones originales.
La primera Publicación es un artículo de investigación aplicando los conocimientos sobre revisiones sistemáticas previas que el autor realizó como coautor sobre envejecimiento exitoso en la universidad de Cambridge a un estudio poblacional, el COURAGE in Europe. El objetivo del estudio es estudiar qué variables se asocian con AA en una muestra representativa de España, Finlandia y Polonia.
Perales, J. et al., 2014. Factors associated with active aging in Finland, Poland, and Spain. International psychogeriatrics / IPA, pp.1-13.
En este artículo se encontró que entre la gente mayor de 50, España era el país con un mayor porcentaje de gente con menos de estudios primarios, comparado con los otros dos países. También se encontró que en general Polonia quedaba el último en casi todos los componentes de AA, seguido de España, siendo Finlandia el que mejor estaba en términos de AA. También se encontró que AA estaba no estaba asociado por lo general al sexo y urbanidad y sí que lo estaba a país, edad, educación, ocupación y estado civil.
Como la demencia es un factor clave para el AA, la tesis prosigue con un artículo conceptualizando y revisando qué instrumentos se han utilizado para medir un componente de AA mucho más específico, la HRQL.
Perales, J. et al., 2013. Health-related quality-of-life instruments for Alzheimer's disease and mixed dementia. International Psychogeriatrics / IPA, pp.1-16.
En este estudio se encuentra 15 instrumentos para la medición de HRQL en demencia, encontrando uno más que la suma de revisiones previas. Se encontró que los instrumentos pretender medir la experiencia de la persona a cerca de dimensiones físicas, sociales y psicológicas. Las dimensiones más comunes eran emoción, auto-concepto, disfrute de actividades e interacciones sociales. Las escalas diferían en cuanto a el número de dimensiones que incluían. La mayoría de escalas se crearon en los EEUU o Reino Unido, 5 de ellas habiendo sido validadas en otros países. Ningún instrumento fue validado usando muestras poblaciones afectando así su validez externa. Para severidad baja o media, es más oportuno utilizar instrumentos auto-informados, y para severidad grave se debería utilizar cuestionarios proxy u observación. La mayoría de los instrumentos mostraron buena validez y fiabilidad.
Finalmente, se presenta un artículo analizando la distribución de la HRQL en cuanto a variables socio-demográficas y funcionales en gente con demencia en una muestra representativa de la gente más anciana de la ciudad de Cambridge.
Perales, J. et al., 2014. Health-related quality of life in the Cambridge City over-75s Cohort (CC75C): development of a dementia-specific scale and descriptive analyses. BMC Geriatrics, 14(1), pp.1-11.
Para ello primero validamos una escala basándonos en el marco conceptual del DEMQOL utilizando ítems del estudio CC75C que medían estos dominios. Dado que la validez y fiabilidad fueron aceptables, procedimos a llevar a cabo el estudio de la distribución de HRQL en el que encontramos que la mediana de HRQL no variaba en cuanto a la edad, educación, vivienda y cognición. También encontramos que los hombres, especialmente los casados y las personas con buena salud auto-percibida tenían una mediana de HRQL más alta. Aquellas personas con demencia moderada y nivel alto de educación sin embargo tenían una mediana de HRQL inferior.
Conclusiones:
A continuación se enumeran las conclusiones a las que llega este trabajo, tras la interpretación conjunta de los resultados.
1. Los gradientes en edad, educación y ocupación sugieren que estos son factores importantes relacionados con AA.
2. Género y urbanidad no parecen estar asociados con AA.
3. Los patrones de asociación de AA varían dependiendo del país, especialmente en cuanto al género y estado civil.
4. Finlandia tiene la puntuación más alta en AA seguido por España y Polonia.
5. Existen como Mínimo 15 instrumentos para medir la HRQL en personas con demencia.
6. La idoneidad de las escalas para medir HRQL en gente con demencia dependen de varios factores: país de validación, severidad de la demencia, objetivo de la medición, conceptualización, propiedades psicométricas y puntaje.
7. El estado civil, género y salud auto-percibida parecen ser la variables más importantes relacionadas con la HRQL en demencia.
8. la gravedad de la demencia por sí misma no parece estar relacionada con HRQL en demencia.
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