Resumen de Estudio de inmunomediadores y reserva funcional tiroidea en pacientes con tiroiditis autoinmune
Aunque la tiroxina tiene un perfil de seguridad excelente, su uso puede afectar a la densidad mineral ósea. Sin embargo la mayoría de los estudios que han comprobado éste efecto se refieren a pacientes que están tomando dosis supresivas (Faber J; 1994). Cabe destacar, no obstante, en el trabajo publicado por Parle JV y cols. (1993), que el 21% de pacientes con hipotiroidismo primario tratados con L-T4 tienen niveles bajos de TSH y por tanto están sometidos a un factor de riesgo para el desarrollo de osteoporosis.
Por lo tanto, sería importante conocer si el paciente recupera una función tiroidea normal y así evitar su uso innecesario. Después de un período prolongado de tratamiento sustitutivo con tiroxina se puede interrumpir dicho tratamiento para valorar la recuperación del eutiroidismo.
De acuerdo con nuestros resultados y otros de la literatura (Rizzolo PJ, 1982, 1986) la retirada de la tiroxina durante 3-4 semanas es un método simple y con pocos efectos secundarios en la práctica diaria para detectar hipotiroidismo persistente. Un hipotiroidismo severo sintomático no se desarrolla en tan corto intervalo de tiempo. En aquellos pacientes que recuperen la función tiroidea aconsejamos sean evaluados periódicamente ya que el período de remisión puede agotarse y no podemos preveer la evolución a largo plazo. Nuestro estudio ha demostrado que el hipotiroidismo por tiroiditis autoinmune no siempre es persistente, a pesar de que no dispongamos de test clínicos de alta especificidad que nos indiquen que pacientes van a remitir. Encontramos una tasa de remisión de un 19% a los 3 años de seguimiento, la cual está de acuerdo con otras series (O% a 24%) (Nikolai TF, 1989, Takasu N, 1990). Demostramos que aquellos pacientes con bocio, con antecedentes familiares de enfermedad tiroidea, con un incremento de T3 mayor de cero a los 120' de la estimulación con TRH tienen mayor probabilidad de remitir.
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