Estudio de los factores clínicos, histológicos y terapéuticos relacionados con las metástasis óseas en el cáncer de mama
- Autores: Juan Miguel Redín Huarte
- Directores de la Tesis: Belén Merck Navarro (dir. tes.), Carlos Barrios Pitarque (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir ( España ) en 2013
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Damián García Olmo (presid.), Pilar Cansado Martínez (secret.), Jose Ignacio Maruenda Paulino (voc.), Mikel San Julián Aranguren (voc.), Isabel T. Rubio (voc.)
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
El cáncer de mama es el tumor más frecuente en la mujer y la principal causa de muerte por cáncer en el sexo femenino. Constituye el 23% de todos los nuevos diagnósticos de cáncer y el 14% de todos los decesos por cáncer.
Las metástasis óseas son una complicación habitual del cáncer de mama. Existe un tropismo selectivo de las células tumorales de ciertas neoplasias por el tejido óseo, siendo el esqueleto la localización de metástasis más frecuente de los tumores sólidos. Se estima que el porcentaje de diseminación ósea en las pacientes con cáncer de mama avanzado alcanza el 65%-70%. La diseminación ósea se relaciona con supervivencias mejores que la diseminación visceral. En el manejo de la enfermedad ósea se pueden utilizar diversos métodos de diagnóstico, estadificación, seguimiento y tratamiento que interesa valorar adecuadamente para evitar duplicidades, efectos secundarios, disminuir la morbilidad, mejorar la calidad de vida y la supervivencia y mantener el gasto sanitario en límites aceptables.
Los objetivos generales de este trabajo son; ¿Valorar las características clínicas, diagnósticas, histológicas y otras relacionadas con la terapia del cáncer de mama de inicio en las mujeres con enfermedad diseminada ósea sincrónica o metacrónica.
¿Evaluar los procedimientos diagnósticos y terapeúticos empleados sobre las lesiones óseas en pacientes con enfermedad ósea diseminada.
¿Analizar la significación de algunos factores relevantes relacionados con la enfermedad diseminada; la presentación metastásica sincrónica frente a metacrónica, la lesión metastásica ósea única frente a múltiple, el estado hormonal y la presencia o no de enfermedad diseminada extraósea.
¿Valorar la repercusion en la supervivencia de la enfermedad ósea, así como de la diseminación sistémica extraósea.
La población a estudio han sido 114 mujeres con cáncer de mama y metástasis óseas conocidas tratadas en la FIVO durante un periodo de tiempo de un año, de 1 de Julio de 2009 a 30 de Junio de 2010. Se descartaron 15 pacientes por varios motivos y quedo la muestra a estudio en 99 pacientes. Se elaboró una base de datos con el programa SSPS Statistics 18 para Windows.
Se recogieron diversas variables agrupadas en los siguientes apartados: ¿Variables sobre presentación clínica y diagnóstico del tumor inicial.
¿Variables sobre el tratamiento del tumor primario.
¿Variables sobre presentación clínica y diagnóstico de la enfermedad metastásica ósea.
¿Variables sobre el tratamiento de la metástasis ósea.
¿Variables sobre enfermedad sistémica no ósea y supervivencia.
Además de la estadística descriptiva de las variables se ha hecho comparación estadística. En las variables cualitativas se aplico el ji-cuadrado con la corrección de Yates y la prueba exacta de Fisher. En las cuantitativas se uso el análisis de la varianza o la prueba no paramétrica de Kruskall-Wallis en caso de ausencia de normalidad. En la comparación de variables cuantitativas se ha utilizado la prueba T para muestras independientes, tras comprobación de la normalidad de la distribución mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov.
La supervivencia se estudio mediante el método de Kaplan-Meier. La comparación de varias curvas de supervivencia se realizó mediante el test de Log-rank.
En primer lugar se presentan los resultados de la estadística descriptiva sobre la muestra siguiendo los apartados antes relacionados.
Estadística analítica: se han comparado cuatro variables frente al resto de los datos obtenidos: el estado hormonal al diagnostico, la estadificación M en el momento del diagnóstico inicial, la aparición de una sola metástasis o de múltiples en la evolución de las pacientes y la presencia o no de metástasis extraóseas en la evolución. Se han elegido las variables en las que se había apreciado, en la estadística descriptiva y en la bibliografía revisada, podrían tener alguna influencia sobre la evolución de la enfermedad.
Se han encontrado algunas asociaciones significativas entre las variables definiendo los factores que influyen en diferentes formas de evolución de la enfermedad y diferentes agresividades tumorales.
En el estudio de las curvas de supervivencia y su análisis estadístico se han hallado relaciones significativas entre la presencia de metástasis óseas en el momento del diagnostico inicial (estadío IV de inicio) y la mortalidad así como entre el desarrollo de lesiones sistémicas extraóseas (metástasis viscerales) y la mortalidad.
