Neuropsychological and brain functional changes across the different phases of schizoaffective disorder

• Autores: Mercè Madre Rull
• Directores de la Tesis: Edith Pomarol Clotet (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2015
• Idioma: inglés
• Tribunal Calificador de la Tesis: Iluminada Corripio Collado (presid.), Mónica Giménez Navarro (secret.), Gemma Modinos Comillas (voc.)
• Materias:
  • Física
    • Física del estado sólido
      • Resonancia magnética
  • Ciencias médicas
    • Psiquiatría
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TDX  DDD 
• Resumen

  • Alteraciones neuropsicológicas y neurofuncionales en las distintas fases del Trastorno Esquizoafectivo:

    El término esquizoafectivo fue introducido por J. Kasanin en 1933, para describir a un grupo de pacientes que no encajaban ni con el diagnóstico de esquizofrenia ni en el de las psicosis maníaco-depresivas. La nosología del trastorno esquizoafectivo siempre ha sido un tema controvertido y se han llevado a cabo pocos estudios que hayan sido útiles para clarificarla.

    El objetivo de la presente tesis es estudiar las bases neurobiológicas de esta enfermedad, evaluando las alteraciones que aparecen tanto en las fases de descompensación como los cambios a nivel longitudinal. Este trabajo está compuesto por dos estudios que usan la resonancia magnética funcional para examinan a un grupo de pacientes con trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar, diagnosticados según los criterios RDC y DSM-IV. Los pacientes fueron comparados con un grupo de sujetos sanos, apareados por edad, sexo y CI pre-mórbido. A todos los sujetos se les realizó al menos un escáner, mientras realizaban una tarea de memoria de trabajo `N-back¿. Paralelamente, se realizó un estudio neuropsicológico, evaluando la memoria y función ejecutiva. Se obtuvieron los mapas de activación y desactivación cerebral mediante un modelo lineal general y se realizó un análisis longitudinal de medidas repetidas.

    En el primer estudio transversal, se examinaron los patrones de activación cerebral durante un episodio de descompensación, esquizomaníaco o esquizodepresivo. Los pacientes mostraron una hipoactivación del DLPFC, así como un déficit en desactivar la corteza frontal medial, comparado con los sujetos sanos. Esta última región corresponde al nodo anterior de la red neuronal por defecto o DMN.

    En el segundo estudio, los mismos pacientes fueron revaluados tras alcanzar la remisión clínica, definida como un periodo de eutimia superior a dos meses. El subgrupo de pacientes esquizomaníacos mostró una hipoactivación frontal en la fase aguda que revirtió al alcanzar la eutimia. Por el contrario, en el subgrupo de pacientes esquizodepresivos no se observaron diferencias entre la fase aguda y la remisión clínica.

    Al comparar todos los pacientes esquizoafectivos en remisión clínica con los sujetos sanos, los pacientes mostraron un déficit en desactivar la corteza frontal medial, indicando una disfunción del DMN. En el segundo estudio también se evaluó la memoria y función ejecutiva. En ambas pruebas, todos los pacientes en remisión clínica mostraron un menor rendimiento en comparación al grupo de sujetos sanos. En el subgrupo de pacientes esquizomaníacos mejoró la memoria al alcanzar la remisión clínica, sin embargo, no hubo cambios en la función ejecutiva. Por el contrario, en el subgrupo de pacientes esquizodepresivos no se encontraron diferencias significativas entre la fase aguda de la enfermedad y la remisión clínica.

    Globalmente, los resultados de la presente tesis sugieren que las fases agudas del trastorno esquizoafectivo se caracterizan por una hipoactivación del DLPFC. Esta alteración equipara el trastorno esquizoafectivo con la esquizofrenia y el trastorno bipolar, en los cuales la hipoactivación del DLPFC ha sido también descrita. Por otro lado, el fracaso en desactivar la corteza frontal medial, apareció tanto en la fase aguda como la fase de remisión clínica, independientemente del estado psicopatológico, sugiriendo una disfunción del DMN, como factor de rasgo intrínseco a la enfermedad. La disfunción del DMN ha sido previamente descrita en otras patologías psiquiátricas, entre las que se encuentran la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Otro hallazgo de la presente tesis, son las alteraciones cognitivas en los pacientes esquizoafectivos, presentes tanto en las fases agudas, como en los periodos de eutimia. Únicamente se objetivó una mejora parcial en la memoria en el subgrupo de pacientes esquizomaníacos al alcanzar la eutimia.