Cirugía de salvamento de extremidad en sarcoma de ewing: Supervivencia, complicaciones y factores de riesgo
- Autores: Jordi Álvarez San Nicolás
- Directores de la Tesis: Xavier Rius Cornado (dir. tes.), Claudia Mariana Lamas Gómez (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2015
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Miquel Quer Agustí (presid.), Manuel Llusá (secret.), Juan Giros Torres (voc.)
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- Resumen
INTRODUCCIÓN: La introducción de pautas de quimioterapia supuso el aumento de la supervivencia en pacientes con sarcoma de Ewing (ES),con el consecuente desarrollo de las técnicas locales de tratamiento como la cirugía de salvamento de extremidad (LS).La supervivencia y eventos adversos han sido ampliamente estudiada en series generales de ES,así como las complicaciones locales en técnicas LS en series generales de tumores óseos.Sin embargo,no existen series exclusivas de ES tratados mediante LS,a pesar de ser la técnica de manejo local actual más frecuente.Este estudio va dirigido a analizar la supervivencia,los eventos oncológicos y las complicaciones locales en ES tratados localmente mediante LS.
MATERIAL Y MÉTODOS: se han revisado los casos de ES estudiados en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona entre los años 1984 y 2008.Se han seleccionado casos tratados mediante terapia multimodal y localmente mediante LS.Se han revisado las características personales y de tratamiento de cada paciente así como los eventos adversos.
RESULTADOS:90 pacientes ES han sido valorados, siendo 50 tratados mediante terapia multimodal y técnicas de LS.La edad media es de 20 años.La supervivencia global es del 68.8% y la libre de evento del 60.6%.La respuesta al tratamiento previo,la localización pélvica y la edad han resultado factores pronósticos.Se han desarrollado metástasis en un 36%, siendo la respuesta al tratamiento previo,la localización pélvica y la recidiva local factores independientes de riesgo.La frecuencia de aparición de recidiva local es del 14%. La edad, los márgenes de resección y la localización axial se han asociado a peor control local, sin ser las diferencias significativas en el análisis multivariante.En un 26.3% de los casos reconstruidos se han producido complicaciones mecánicas.Son factores independientes predictivos de fracaso mecánico el tamaño tumoral y la reconstrucción empleada.En un 7.9% de los casos reconstruidos se ha producido infección postoperatoria,sin hallar factores predictivos de riesgo.Se ha realizado amputación secundaria en un 6%,sin hallar factores predictivos de riesgo DISCUSIÓN: la supervivencia y los eventos oncológicos en ES tratados mediante LS es similar a la de series previas generales de tratamiento.La diseminación al diagnóstico no supone un factor pronóstico,a diferencia de las series generales.Este hecho se explica por la selección positiva de los casos que tratados mediante LS.La diseminación a distancia tras LS presenta una frecuencia similar que en los estudios generales previos de ES.Los factores predictivos para la aparición de metástasis son similares a los pronósticos para supervivencia a lo que se añade la presencia de recidiva local.La frecuencia de recidiva local en ES tras LS es similar a la presente en casos ES tratados mediante cualquier técnica quirúrgica.No se han hallado factores independientes predictivos de aparición de recidiva local.La frecuencia de fracaso mecánico es similar a series previas de LS en diferentes tipos de tumores.Las reconstrucciones mediante aloinjerto osteoarticular y tumores de mayores a 10 cm presentan un mayor riesgo de fracaso mecánico.El riesgo de infección es similar a otros estudios de LS, siendo más frecuente en reconstrucción mediante prótesis,localización en tibia y en casos irradiados preoperatoriamente.La amputación secundaria es más frecuente en casos localizados en tibia y se relaciona con la infección local,sin hallar diferencias significativas en el análisis multivariante.
CONCLUSIONES: la supervivencia y la presencia de eventos oncológicos locales o a distancia en ES tratados mediante LS es similar al de series de tratamiento general previas.Los factores de riesgo asociados no son diferentes, a excepción de la presencia de metástasis al diagnóstico.La presencia de complicaciones no oncológicas locales y la necesidad de amputación son similares a otras series de LS,así como los factores predictivos de riesgo relacionados.
