Resumen de Acerca do impacto do aumento de massa corporal sobre a pele humana - contribuicao para o estudo dos efeitos da obesidade sobre a normal fisiologia cutanea

Liliana Patricia da Veiga Durao Barbosa Tavares

• português

  Definida como uma epidemia pela Organização Mundial de Saúde (OMS), a obesidade afecta, segundo os últimos estudos, mais de um terço dos adultos nos Estados Unidos. Em Portugal, o cenário é idêntico, e estudos recentes revelam que cerca de dois terços da população tem excesso de peso ou é obesa. À medida que a prevalência desta patologia continua a aumentar de forma alarmante, os estudos acerca do impacto da obesidade ao nível da fisiologia humana multiplicam-se.

  Sendo a obesidade humana um fator determinante na fisiopatologia de diversas comorbilidades, justifica-se procurar um padrão de caracterização, morfológico e funcional, de um dos órgãos que sofre maiores alterações com esta doença, com evidente impacto na saúde e qualidade de vida destes doentes – a pele. Por este facto, foi colocada a seguinte questão: “Quais as principais diferenças funcionais que se instalam na pele humana in vivo, em função do excesso de peso, considerando em particular a dinâmica da água na pele e o seu comportamento biomecânico?” Para verificar esta hipótese colocámos os seguintes objetivos - (I) desenvolver uma metodologia que permita identificar as principais variáveis biométricas, regiões anatómicas e demais determinantes da definição funcional da pele do paciente obeso, comparada com a fisiologia normal da pele; (II) determinar as alterações nas variáveis cutâneas de hidratação e comportamento biomecânico em função do peso. Para o primeiro objetivo, foi efetuado um estudo em 28 voluntárias, do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 19 e os 46 anos (23±5 anos de idade), saudáveis e com IMC considerado normal segundo os critérios da OMS (entre 19,9 e 24,9 Kg/m2). Para o segundo objectivo, foi selecionada uma amostra de conveniência de 89 voluntárias, do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 19 e os 46 anos (32±7 anos de idade), saudáveis. A amostra foi dividida em quatro grupos - Grupo I, IMC compreendido entre 19,9 e 24,9Kg/m2; Grupo II com IMC compreendido entre 25 e 29,9 Kg/m2, Grupo III, com IMC entre 30 e 39,9 Kg/m2 e Grupo IV, com IMC acima de 40 Kg/m2. As medições dos parâmetros de hidratação cutânea e biomecânica foram efetuadas na face (zonas zigomática e frontal), na região mamária e na região abdominal.

  No primeiro objectivo foi desenvolvida uma metodologia capaz de identificar as alterações biométricas resultantes de alterações da pele ao nível da função envelope e função barreira. No segundo objectivo foram identificadas alterações em todas as variáveis com a alteração do peso, bem como correlações significativas entre as variáveis de hidratação e biomecânica, para todas as áreas anatómicas.

  Os resultados obtidos pelos objetivos, permitem-nos retirar as seguintes conclusões: (I) A metodologia desenvolvida demonstrou ser especialmente útil ao estudo das características cutâneas de doentes obesos, permitindo ser aplicada de forma reprodutível em diferentes grupos de voluntários, com diferentes Índices de Massa Corporal (IMC) e assim, identificar as principais alterações de hidratação e o comportamento biomecânico, aparentemente relacionadas com o comportamento da pele face ao peso em excesso; (II) Foi identificada uma correlação significativa entre as variáveis de hidratação e de comportamento biomecânico (correlação direta com a PTEA e inversa com a hidratação superficial), o que contribui para reforçar a ideia de interdependência, ainda que pouco substanciada, destas variáveis. Nesta sequência, foi possível identificar um indicador global de hidratação e um indicador global de elasticidade, capazes de refletir as alterações das variáveis em estudo na pele, potencialmente útil para uma avaliação rápida do estado funcional da pele em função do sobrepeso. Os resultados sugerem ainda que a redução drástica de peso, superior a 20%, registada nos indivíduos obesos (obesidade mórbida) após cirurgia para a redução de peso, permite uma recuperação dos indicadores biomecânicos e de hidratação da sua pele para valores comparáveis aos indivíduos com IMC normal.

  As conclusões obtidas permitem-nos elevar a nossa hipótese à categoria de Tese e afirmar que:

  - O excesso de peso determina a alteração de algumas das principais variáveis funcionais cutâneas, afectando quer a fisiologia da água cutânea e a função “barreira” quer o seu comportamento biomecânico e estas, naturalmente, devem estar na base da fisiopatologia de alguns dos processos patológicos associados a esta doença. Estas alterações não surgem linearmente em função do aumento de peso o que, em qualquer caso, contribui para ilustrar a complexa relação estabelecida entre três diferentes tecidos (epiderme, derme e hipoderme) para uma genericamente designada “fisiologia cutânea”.

• English

  Defined as an epidemic by the WHO, obesity affects, according to recent studies, more than a third of adults in the United States. In Portugal, the scenario is identical, and recent studies show that about two thirds of the population is overweight or obese. As the prevalence of this disease continues to rise alarmingly, studies on the impact of obesity in terms of human physiology multiply. Being human obesity a factor in the pathophysiology of several co-morbidities, it is justified to look for a pattern characterization, morphological and functional, of an organ that undergoes major changes with this disease, with obvious impact on health and quality of life of these patients - the skin. For this reason, the following question was asked: " Which are the main functional differences affecting in vivo human skin due to excessive weight, particularly considering the skin water dynamics and its biomechanical behavior ?" To verify this hypothesis we aimed the following objectives: (I) to develop a methodology that enables to identify key biometric variables, anatomical regions and other determinants of the functional definition of the skin for obese patients compared with normal skin physiology; (II) to determine the existence of changes in skin hydration and biomechanical behavior related to the weight excess.

  For the first objective, a study in 28 volunteers, female, aged between 19 and 46 years (23 ± 5 years), healthy and with normal BMI according to the WHO criteria (between 19 9 and 24.9 kg/m2) was performed. For the second objective, we selected a convenience sample of 89 volunteers, female, aged between 19 and 46 years ( 32 ± 7 years old), healthy. The sample was divided into four groups - Group I, BMI between 19.9 and 24.9 kg/m2, Group II with BMI between 25 and 29.9 kg/m2, Group III, with BMI between 30 and 39.9 kg/m2 and group IV, with a BMI above 40 kg/m2. Measurements of skin hydration and biomechanical parameters were made in the face (zygomatic and forehead areas), the breast region and the abdominal region. Regarding the first objective, a methodology able to identify the biometric changes resulting from changes of skin envelope and barrier function was developed. Regarding the second objective, alterations in all variables with weight change were identified, as well as significant correlations between hydration and biomechanical variables for all studied anatomical areas.

  Results obtained for each goal, suggests the following conclusions: (I) this developed methodology proved to be especially useful for the study of these cutaneous features in obese patients, being reproducible in all the different groups of volunteers, with different body mass index (BMI), allowing to identify major changes in hydration and biomechanical behavior, apparently related to the weight excess; (ii) the significant correlation between hydration and biomechanical variables contributes to strengthen the interdependence, although not yet sufficiently substantiated between these variables. It was also possible to identify a global indicator able to reflect the studied skin changes, potentially useful for a quick assessment of the functional state of the skin due to the overweight. Results also suggest that a drastic weight reduction (exceeding 20%) as this registered in obese (morbidly obese) after weight reduction surgery, allows to recover biomechanical and hydration indicators to values comparable to those obtained in normal BMI patients.

  These conclusions do allow us to present our hypothesis as a Thesis and affirm that:

  - The weight excess determines the change of some functional cutaneous keyvariables, affecting both the skin water physiology and the barrier function and its biomechanical behavior as well, and these might be associated to all related pathophysiology processes. These changes do not occur linearly as a function of the weight gain which, in any case, contributes to illustrate the complex relationship between these three different tissues (epidermis, dermis and hypodermis) included in the general designation of "skin physiology".