Resumen de Estudi prospectiu observacional de pacients amb pneumònia adquirida en la comunitat: avaluació de la utilitat de diversos models predictors de gravetat en el maneig i l'evolució clínica d'aquesta patologia
Estudio prospectivo observacional a pacientes con nuemonía adquirida en la comunidad: evaluación de la utilidad de distintos modelos predictores de gravedad en el manejo y la evolución clínica de esta patología. Introducción: A pesar de la elevada incidencia y los avances en el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), todavía existen aspectos controvertidos en los que se basan los objetivos de esta tesis. Objetivos: 1º obj.: comparar la capacidad predictora de dos modelos específicos de la NAC, el PSI y el CURB-65, y del modelo general MPM-II, de la mortalidad hospitalaria a los 30 días. 2º y 2º obj.: comparar la capacidad predictora del PSI y el CURB-65 de la duración de la estancia hospitalaria y la necesidad de un posterior reingreso hospitalario. 4º y 5º obj.: determinar los factores de riesgo independientes de mortalidad hospitalaria. 6º y 7º obj.: determinar las diferencias al ingreso y de evolución clínica entre los pacientes tratados con 1g respecto a los tratados con 2g de ceftriaxona (CFT). 8º y 9º obj.: determinar las diferencias al ingreso y de evolución de los pacientes con administración precoz del tratamiento antibiótico respecto a los de tardía. 10º obj.: determinar las diferencias de gravedad al ingreso y de evolución clínica de los pacientes en función de los días de sintomatología previa al ingreso. 11º obj.: determinar la influencia de factores como la edad y la gravedad de los pacientes en la aparición de la fiebre y en su tiempo de resolución. Resultados: 1er obj.: el CURB-65 obtuvo la mayor área bajo la curva (AUC) de la curva ROC y una buena bondad de ajuste en la predicción de la mortalidad. 2º y 3º obj.: el PSI otuvo la mayor AUC de la curva ROC, aunque con un valor modesto, en la predicción de la estancia hospitalaria. Contrariamente, ni el PSI ni el CURB-65 obtuvieron AUC de lacurva ROC de predicción del reingreso estadísticamente significativas. 4º y 5º obj.: los pacientes con edad >80 años presentaron un riesgo de mortalidad 3,49 veces mayor que los = 80 años. Los pacientes con confusión mental presentaron un riesgo de mortalidad 7,8 veces superior que los mentalmente orientados. 6º y 7º obj.: la única característica diferencial fue que los pacientes que recibieron 1g de CFT eran de edad mayor que los de 2 g de CFT. 8º y 9º obj.: las características diferenciales entre los pacientes con administración precoz y tardía fueron la procedencia de instituciones geriátricas, la NAC plurilobal, la Tª, la tensión arterial diastólica (TAD) y la estancia hospitalaria. 10º obj.: las características diferenciales en función de los días de síntomas previos fueron la gravedad, la estancia hospitalaria y los días de sintomatología durante el ingreso. 11º obj.: la Tª al ingreso y su tiempo de resolución fueron similares al comparar los pacientes según la edad y la gravedad. Conclusiones: 1º obj.: el CURB-65 parece obtener una mejor capacidad predictora de la mortalidad hospitalaria a los 30 días. 2º y 3º obj.: Únicamente el PSI parece obtener una modesta capacidad discriminatoria en la predicción de la estancia hospitalaria superior a la mediana de la serie. Tanto el PSI como el CURB-65 muestran una pobre exactitud en la predicción del reingreso hospitalario. 4º y 5º obj.: la edad y la confusión mental se identifican como factores independientes de mortalidad hospitalaria. 6º y 7º obj.: se observa una mayor frecuencia de prescripción de 1g de CFT en los pacientes de mayor edad. No se observan diferencias de evolución clínica de los pacientes en función de la dosis de CFT recibida. 8º y 9º obj.: los pacientes con administración precoz presentan más casos procedentes de instituciones geriátricas y de NAC plurilobal, una mayor temperatura corporal (Tª), una menor TAD y una menor estancia hospitalaria. 10º obj.: los pacientes con menos días de sintomatología respiratoria previa al ingreso parecen presentar una mayor gravedad al ingreso, una resolución de la NAC más rápida y una tendencia a una menor estancia hospitalaria. 11º obj.: no se observan diferencias en la Tª al ingreso y en el tiempo de resolución de la fiebre en función de la gravedad al ingreso o la edad de los pacientes.
