Resumen de Desarrollo y pilotaje de un programa colaborativo multidisciplinar para la atención integral de pacientes diagnosticados de insuficiencia cardíaca (IC) PROMIC

C. Domingo Rico, J. Torcal Laguna, Juana Oyanguren, Iñaki Lekuona, Yolanda Salaverri Martínez, M. Pilar Echevarria Villegas, Agurtzane Otxandategi, Milagros Oses Pérez de Labeaga, Iratxe Regidor Fuentes, M. Armendáriz Cuñado, Santiago Palomar Garcia, Lourdes Uribe Albizu, Begoña Gallego Bascuñana, Pilar Gil Gutiez, A. Iglesias Lambarri, Gonzalo Grandes Odriozola, Kepa Latorre García

• español

  Ante el incremento de la prevalencia de las enfermedades crónicas y de la comorbilidad, por el aumento de la esperanza de vida de la población, se plantea la necesidad de desarrollar modelos de atención que respondan adecuadamente a las necesidades sanitarias y sociodemográficas de la población en el con-texto real donde se apliquen. Las personas con enfermedades crónicas y con pluripatología son las que presentan mayores necesidades y las que experimentan, con mayor intensidad, los desajustes del sistema. Hemos centrado nuestras investigaciones en los pacientes que ingresan por Insuficiencia Cardíaca (IC) por su alta prevalencia y por tratarse de pacientes crónicos pluripatológicos complejos. En general, son pacientes de edad avanzada, con altos grados de comorbilidad y polimedicación, baja adherencia al tratamiento y dificultades para el autocuidado. La mayoría de los pacientes que ingresan por IC, se sitúan en el nivel 3 de la pirámide de Kaiser permanente junto con otros pacientes pluripatológicos complejos. La atención integral al paciente con IC, tanto desde el punto de vista de contenidos de las intervenciones, como de la organización de la atención, se ha demostrado necesaria en la literatura.

  PROMIC es una innovación organizativa de gestión de cuidados que proporciona un abordaje integral e integrado a pacientes con alto grado de complejidad, como son los pacientes ingresados por IC. Promueve la integración de cuidados entre ámbitos asistenciales junto con el cambio del rol de enfermería y la capacitación en autocuidados del paciente. De esta manera, PROMIC contribuye a la continuidad de la atención al paciente en su entorno.

• euskara

  Biztanleriaren bizi-itxaropena luzatzeak gaixotasun kronikoen prebalentzia eta komorbilitatea areagotu ditu, eta beraz, biztanleen premia sanitarioei eta soziodemografikoei behar bezala erantzungo dieten arreta-ereduak garatu beharra planteatzen da, horiek aplikatuko diren testuinguruan bertan. Gaixotasun kronikoak eta pluripatologia duten pazienteak dira, hain zuzen, premia handienak dituzten eta sistemaren desorekak intentsitate gehiagorekin bizi dituzten pertsonak. Bihotz Gutxiegitasu-nagatik (BG) ospitaleratzen diren pazienteengan oinarritu ditugu gure ikerketak, horiek prebalentzia altua dutelako eta paziente kroniko pluripatologiko konplexuak direlako. Oro har, adineko pazienteak izaten dira, komorbilitate eta polimedikazio altua, tratamenduarekiko atxikidura baxua eta norberaren zaintzarako zailtasunak izaten dituzten pertsonak. Bihotz-gutxiegitasunagatik ospitaleratzen diren pa-ziente gehienak Kaiser piramidearen 3. mailan egoten dira, beste paziente pluripatologiko konplexu batzuekin batera. BG duten pazienteen arreta integrala beharrezkotzat jo izan da literaturan, esku-hartzeen edukiari nahiz arretaren antolakuntzari dagokionez.

  PROMIC zaintzaren kudeaketarako antolamendu-berrikuntza bat da, eta zaintza integrala eta integratua eskaintzen die konplexutasun altuko pazienteei, bihotz-gutxiegitasunagatik ospitaleratutako pazienteei, adibidez. Laguntza esparru desberdinek eskainitako zaintzen integrazioa sustatzen du, baita erizaintza-eginkizunaren aldaketa eta pazientearen norberaren zaintzarako gaitasuna ere. Horrela, PROMIC kudeaketa-ereduak pazientea bere ingurunean behar bezala zaintzen jarraitzea ahalbidetzen du.