Resumen de Estrategias terapéuticas en la esquizofrenia refractaria o esquizofrenia resistente al tratamiento: proyecto de investigación comisionada

Edorta Elizagarate Zabala, Pedro Manuel Sánchez Gómez, Natalia Ojeda del Pozo, Jesús Ezcurra, Natalia Mendiola, Olatz Napal, Javier Peña Lasa, Juan Larumbe, Ana B. Yoller

• español

  El grupo redactor de la presente guía propone la definición de esquizofrenia resistente a tratamiento a las personas que no alcancen el umbral mínimo para ser considerado en remisión, según los criterios de remisión de Andreasen. En cuanto a las estrategias de tratamiento farmacológicas biológicas, se realizan recomendaciones y conclusiones para clozapina, antipsicóticos de primera y segunda generación, uso de dosis altas, efectos secundarios de los antipsicóticos, la polterapia antipsicótica, la potenciación antipsicótica, la terapia electroconvulsiva y la terapia de estimulación transcraneal magnética. En lo que respecta a las estrategias de tratamiento psicosociales, se revisan y establecen conclusiones y recomendaciones para: rehabilitación vocacional, intervenciones familiares, terapia de conducta, terapia de reestructuración cognitiva o terapia cognitiva de la esquizofrenia, psicoeducación, terapia asertivo comunitaria, psicoterapia de grupo, rehabilitación neuropsicológica, psicoterapias psicoanalíticas y psicodinámicas y, por fin, terapias por el arte o arteterapia en esquizofrenia.

  La guía está estructurada según un gradiente de evidencia en las estrategias para el abordaje de la esquizofrenia resistente buscando pragmatismo y utilidad. Entendemos que la guía permite que sea aplicable para la evaluación de las estrategias terapéuticas al uso y, en ese contexto, pueda ayudar a la planificación de los recursos sanitarios. Se ha hecho especial énfasis en mostrar los puntos positivos y negativos de la práctica actual en el tratamiento de la esquizofrenia resistente a tratamiento y, por lo tanto, orienta hacia las prioridades y necesidades de la investigación en este ámbito.

• English

  The team that has drawn up this Guideline proposes the following definition of treatment resistant schizophrenia:

  those persons who do not reach the minimum remission threshold in accordance with Andreasen’s criteria. With regard to pharmacological/biological treatment strategies, recommendations and conclusions are made for clozapine, first and second generation antipsychotics, secondary effects of antipsychotics, antipsychotic polytherapy, antipsychotic enhancements, electroconvulsive therapy and magnetic transcranial stimulation therapy. With regard to psychosocial treatment strategies, a number of conclusions and recommendations are reviewed and established for: vocational rehabilitation, family interventions, behavioural therapy, cognitive restructuring therapy or cognitive therapy of schizophrenia, psychoeducation, community assertive therapy, group psychotherapy, neuropsychological rehabilitation, psychoanalytical and psychodynamic psychotherapies and finally, art therapies or art therapy for schizophrenia.

  The guideline is structured according to a gradient of evidence in strategies for dealing with resistant schizophrenia based on pragmatism and utility criteria. We understand that the guideline may be applied to the evaluation of widely used therapeutic strategies and in this context, may help in the planning of health resources. Special emphasis has been placed on revealing the positive and negative aspects of current practice in the treatment of treatment resistant schizophrenia and is therefore oriented towards priorities and requirements of the research in this field.