Resumen de Hematomas subdurales de causa aneurismática: estrategia terapéutica sin angiografía diagnóstica

D. Pinilla-Arias, C. Fernández-Carballal, E. Muñoz-Fernández, P. Cancela-Caro, F. García-Salazar, B. Mosqueira-Centurión, O. Mateo-Sierra

• Introducción. Ocasionalmente, la ruptura de un aneurisma puede producir hemorragias subdurales, tal como se describe en la literatura. Es característico en estos pacientes la presencia de un deterioro neurológico rápido y coma, obligando a realizar una intervención quirúrgica urgente, incluso en ausencia de confirmación angiográfica de la causa de la hemorragia. Casos clínicos. Describimos tres pacientes con hematomas subdurales (HSD) agudos en ausencia de hemorragia subaracnoidea, causados por ruptura de aneurismas y que se presentaron con deterioro neurológico rápido y signos de herniación uncal. En los tres pacientes se realizó craneotomía urgente con evacuación del hematoma, sin angiografía previa. En dos pacientes se localizó intraoperatoriamente el aneurisma responsable de la hemorragia y se realizó clipaje del mismo, mientras que en otro paciente el aneurisma se embolizó de forma posquirúrgica. Conclusiones. En HSD espontáneos debe sospecharse un posible origen aneurismático, especialmente cuando se asocian a un deterioro desproporcionado del nivel de conciencia para el grado de compresión. Ante la sospecha de la ruptura de un aneurisma se necesita realizar intervención quirúrgica, incluso si no se dispone de forma rápida de la posibilidad de realizar arteriografía cerebral urgente. Los déficit neurológicos graves y los signos de herniación uncal pueden revertir si se realiza evacuación urgente del hematoma y resolución del efecto compresivo. La presencia y subsiguiente tratamiento del aneurisma pueden realizarse mediante exploración quirúrgica de los vasos del polígono de Willis o angiografía cerebral postoperatoria. Los aneurismas de arteria comunicante posterior se relacionan con la formación de HSD