Síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica y fenitoína: factores asociados a un aumento del riesgo

• Autores: T. León-Colombo, Ignacio Ayani, M.J. Reneses, María Soledad Gómez Criado, M. L. Ramos
• Localización: Revista de neurología, ISSN 0210-0010, Vol. 38, Nº. 11, 2004, pág. 1056
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción. El síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET) son cuadros cutáneos graves, aunque poco frecuentes, que en la mayoría de los casos se relacionan con el consumo de fármacos. Varios antiepilépticos se han asociado a SSJ/NET, entre ellos la fenitoína. Algunos autores han descrito un aumento de riesgo de SSJ/NET cuando la fenitoína se asocia a radioterapia, y otros informan de la posibilidad de un mayor riesgo cuando se asocia al empleo de corticoides. Desarrollo. En este trabajo se realiza una revisión de las notificaciones espontáneas de sospecha de SSJ/NET asociados a fenitoína registradas en la base de datos del Departamento de Farmacovigilancia de Pfizer-España, desde octubre de 2000 hasta diciembre de 2003. Se han recogido nueve casos compatibles con SSJ/NET; cuatro ocurrieron en pacientes oncológicos que habían recibido radioterapia y, además, tres de ellos se trataron también con corticoides. Discusión y conclusiones. Tras revisar los casos de notificación espontánea de la base de datos del Departamento de Farmacovigilancia de Pfizer-España y tras revisar los casos de la literatura, se concluye que a la hora de indicar un tratamiento antiepiléptico profiláctico en pacientes oncológicos con metástasis cerebrales, debería valorarse la existencia de un mayor riesgo de presentar SSJ/NET si el paciente va a recibir radioterapia. Si el paciente ya presenta antecedentes de reacción cutánea con un antiepiléptico, la elección de otro debe hacerse con precaución, ya que tanto fenitoína, como carbamacepina, fenobarbital y lamotrigina se han asociado a SSJ/NET, y se ha observado sensibilidad cruzada de carbamacepina y barbitúricos con fenitoína. Gabapentina y ácido valproico podrían considerarse opciones terapéuticas en estos casos.