Resultados tras 5 años de cirugía o abordaje percutáneo en coronariopatía grave. Metanálisis de ensayos aleatorizados con reconstrucción del tiempo hasta el evento

• Francesco Formica ^[1] ; Daniel Hernandez-Vaquero ^[2] ; Domenico Tuttolomondo ^[5] ; Alan Gallingani ^[6] ; Gurmeet Singh ^[3] ; Claudia Pattuzzi ^[7] ; Giampaolo Niccoli ^[8] ; Roberto Lorusso ^[4] ; Francesco Nicolini ^[7]
  1. [1] University of Parma

     University of Parma

     Parma, Italia

     
  2. [2] Hospital Universitario Central de Asturias

     Hospital Universitario Central de Asturias

     Oviedo, España

     
  3. [3] University of Alberta

     University of Alberta

     Canadá

     
  4. [4] Maastricht University Medical Centre

     Maastricht University Medical Centre

     Países Bajos

     
  5. [5] Cardiology Unit, University Hospital of Parma, Parma, Italia
  6. [6] Cardiac Surgery Unit, University Hospital of Parma, Parma, Italia
  7. [7] Department of Medicine and Surgery, University of Parma, Parma, Italia; Cardiac Surgery Unit, University Hospital of Parma, Parma, Italia
  8. [8] Department of Medicine and Surgery, University of Parma, Parma, Italia; Cardiology Unit, University Hospital of Parma, Parma, Italia

  Mostrar afiliaciones +
• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 77, Nº. 5, 2024, págs. 383-392
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Results beyond 5-years of surgery or percutaneous approach in severe coronary disease. Reconstructed time-to-event meta-analysis of randomized trials
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Introducción y objetivos Existe controversia sobre la mejor estrategia de revascularización en la enfermedad coronaria avanzada, incluidas la enfermedad del tronco coronario y la enfermedad multivaso. Varios metanálisis han comparado resultados a 5 años, pero no hay resultados después del quinto año. Se realizaron una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados para comparar los resultados después del quinto año entre la cirugía de revascularización coronaria (CABG) y la intervención coronaria percutánea (ICP) con stents farmacoactivos.

    Métodos Se analizaron los ensayos clínicos publicados entre 2010 y 2023. El objetivo primario fue la mortalidad por cualquier causa. Las bases de datos originales se reconstruyeron a partir de las curvas de Kaplan-Meier simulando un metanálisis individual. Se realizaron comparaciones en ciertos puntos de corte (5 y 10 años). Se calculó la diferencia del tiempo medio de supervivencia restringida. Se aplicó el modelo de efectos aleatorios y de DerSimonian-Laird.

    Resultados Se analizó a 5.180 pacientes. Durante los 10 años de seguimiento, las ICP muestran una mayor incidencia de mortalidad (HR=1,19; IC95%, 1,04-1,32; p=0,008). La ICP muestra un mayor riesgo de mortalidad a 5 años (HR=1,2; IC95%, 1,06-1,53; p=0,008), mientras que no hubo diferencias de 5 a 10 años (HR=1,03; IC95%, 0,84-1,26; p=0,76). La esperanza de vida de los pacientes sometidos a CABG fue ligeramente mayor (2,4 meses más).

    Conclusiones Entre los pacientes con enfermedad coronaria avanzada, incluidas la enfermedad del tronco coronario y la enfermedad multivaso, hubo mayor mortalidad tras una ICP que tras la CABG a los 10 años de seguimiento. En concreto, la ICP tiene mayor mortalidad durante los primeros 5 años y un riesgo comparable de 5 a 10 años.

  • English

    Introduction and objectives There is controversy about the optimal revascularization strategy in severe coronary artery disease (CAD), including left main disease and/or multivessel disease. Several meta-analyses have analyzed the results at 5-year follow-up but there are no results after the fifth year. We conducted a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials, comparing results after the fifth year, between coronary artery bypass grafting (CABG) and percutaneous coronary intervention (PCI) using drug-eluting stents in patients with severe CAD.

    Methods We analyzed all clinical trials between January 2010 and January 2023. The primary endpoint was all-cause mortality. The databases of the original articles were reconstructed from Kaplan-Meier curves, simulating an individual-level meta-analysis. Comparisons were made at certain cutoff points (5 and 10 years). The 10-year restricted median survival time difference between CABG and PCI was calculated. The random effects model and the DerSimonian-Laird method were applied.

    Results The meta-analysis included 5180 patients. During the 10-year follow-up, PCI showed a higher overall incidence of all-cause mortality (HR, 1.19; 95%CI, 1.04-1.32; P=.008)]. PCI showed an increased risk of all-cause mortality within 5 years (HR, 1.2; 95%CI, 1.06-1.53; P=.008), while no differences in the 5–10-year period were revealed (HR, 1.03; 95%CI, 0.84-1.26; P=.76). Life expectancy of CABG patients was slightly higher than that of PCI patients (2.4 months more).

    Conclusions In patients with severe CAD, including left main disease and/or multivessel disease, there was higher a incidence of all-cause mortality after PCI compared with CABG at 10 years of follow-up. Specifically, PCI has higher mortality during the first 5 years and comparable risk beyond 5 years.