Uso de anticuerpos antidigoxina en pacientes con intoxicación por digoxina. Subanálisis del estudio DIGITOX

• Supervía A ^[1] ; Nogué S ^[2] ; Córdoba F ^[3] ; Puiguriguer J ^[4] ; Caballero-Bermejo AF ^[5] ; Martínez Baladrón A ^[6] ; Callado F ^[7] ; Lobo Antuña V ^[8] ; Fuentes E ^[9] ; Molina Samper V ^[10] ; Vert S ^[11] ; Ruíz-Ruíz F ^[12] ; Guijarro Eguinoa FJ ^[13] ; Martín-Pérez B ^[14] ; Olmos S ^[15] ; Burillo-Putze G ^[16] ; Maza Vera MT ^[6] ; Pallàs O ^[17] ; Climent B ^[8] ; Igartua Astibia M ^[10] ; Gutiérrez E ^[5] ; Ferrer Dufol A ^[2]
  1. [1] Servicio de Urgencias, Hospital del Mar, Barcelona, España. Fundación Española de Toxicología Clínica, Barcelona, España.
  2. [2] Fundación Española de Toxicología Clínica, Barcelona, España.
  3. [3] Grup de Treball de Toxicologia de la SoCMUE (SoCMUETox). Servicio de Urgencias, Hospital Moisès Broggi, Sant Joan Despí, Barcelona, España.
  4. [4] Servicio de Urgencias, Hospital Son Espases, Mallorca, España.
  5. [5] Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España.
  6. [6] Complexo Hospitalario Universitario de Vigo, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, España.
  7. [7] Servicio de Urgencias, Unidad de Toxicología Clínica, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España.
  8. [8] Consorci Hospital General Universitari, Valencia, España.
  9. [9] Grup de Treball de Toxicologia de la SoCMUE (SoCMUETox). Servicio de Urgencias, Hospital Universitari de Bellvitge, Barcelona, España.
  10. [10] Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, España.
  11. [11] Grup de Treball de Toxicologia de la SoCMUE (SoCMUETox). Servicio de Urgencias, Hospital de Viladecans, Barcelona, España.
  12. [12] Servicio de Urgencias, Hospital Clínico de Zaragoza, España.
  13. [13] Servicio de Urgencias, Hospital La Paz, Madrid, España.
  14. [14] Servicio de Urgencias y Unidad de Toxicología Clínica, Hospital Universitario Río Ortega, Valladolid, España.
  15. [15] Grup de Treball de Toxicologia de la SoCMUE (SoCMUETox). Servicio de Urgencias, Consorci Hospitalari Parc Taulí de Sabadell, Barcelona, España.
  16. [16] Fundación Española de Toxicología Clínica, Barcelona, España. Universidad Europea de Canarias, Facultad de Ciencias de la Salud, Tenerife, España.
  17. [17] Servicio de Urgencias, Hospital del Mar, Barcelona, España. Unitat Funcional de Toxicologia del Parc de Salut Mar, Barcelona, España.

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• Localización: Revista Española de Urgencias y Emergencias, ISSN-e 2951-6552, ISSN 2951-6544, Vol. 3, Nº. 2, 2024, págs. 90-95
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Use of digoxin antibodies to treat digoxin poisoning: a subanalysis of the DIGITOX study
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• Resumen
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    INTRODUCCIÓN. Las intoxicaciones por digoxina representan un pequeño porcentaje de las intoxicaciones atendidas en urgencias.

    El objetivo de este estudio fue evaluar si la administración de su antídoto específico, los anticuerpos antidigital (AcAD) se realizó conforme a los criterios de uso establecidos.

    MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio retrospectivo, observacional y multicéntrico en 15 servicios de urgencias hospitalarios de ocho comunidades autónomas durante 7 años. Se recogieron datos de filiación, clínica, tratamiento y destino al alta. Los pacientes se dividieron según recibían o no AcAD y se evaluó si la indicación se hizo siguiendo los criterios establecidos en 2012. Asimismo, se analizó entre los pacientes que no recibieron AcAD si existían casos en los que se hubieran podido administrar.

    RESULTADOS. De los 658 casos incluidos en el estudio, se administraron AcAD en 34 ocasiones (5,2%). La indicación más frecuente fue la presencia de una bradiarritmia, en particular de una fibrilación auricular con respuesta ventricular lenta, seguida de la detección de unas concentraciones elevadas de digoxina (> 6 ng/ml). Por otro lado, de los 624 casos en los que no se administraron AcAD, en 33 de ellos (5,3%) se identificó algún criterio para que se hubieran administrado, siendo el más frecuente la existencia de una digoxinemia muy elevada (> 6 ng/ml) a las 6 horas de la última ingesta, en 31 casos. Entre los 33 pacientes a los que se podría haber administrado AcAD y no se hizo, se produjeron 6 fallecimientos (18,2%) frente a los 4 fallecimientos de los 34 pacientes (11,8%) que sí recibieron tratamiento antidótico (p < 0,001).

    CONCLUSIONES. Los AcAD se administran en un 5% de pacientes con intoxicación por digoxina. Al menos, otro 5% podría haberse beneficiado de su administración. La mortalidad de los pacientes que deberían haber sido tratados con AcAd y no lo fueron, es superior a los pacientes que sí recibieron tratamiento antidótico.

  • English

    BACKGROUND AND OBJECTIVE. Digoxin toxicity accounts for a small percentage of poisonings attended by emergency departments. This study aimed to evaluate whether treatment with digoxin-Fab (digoxin-specific antibody fragments) was used appropriately.

    MATERIAL AND METHODS. Retrospective, observational, multicenter study in 15 hospital emergency departments in 8 Spanish autonomous communities over 7 years. We collected patient, clinical and treatment variables, and discharge destination. Patients were classified as having received digoxin-Fab treatment or not, and the decision to treat was evaluated as appropriate or not. We also assessed whether patients who were not treated with digoxin-Fab could have been.