Resumen de Opciones terapéuticas en hepatitis aguda alcohólica: ¿Debemos pensar en el trasplante hepático?

M Prieto De la Torre, R Tejero Jurado, ML Rodríguez Perálvarez

• español

  La hepatitis aguda alcohólica (HAA) es una entidad frecuente que comporta mal pronóstico, especialmente en casos con enfermedad grave. Su tratamiento se basa en cinco pilares: abstinencia etílica completa, prevención del síndrome de abstinencia, abordaje de la desnutrición y estados carenciales, tratamiento farmacológico, y trasplante hepático (TH). En pacientes con HAA grave, definida como índice de Maddrey >32 o MELD>21 puntos, el tratamiento de primera línea son los corticoides, los cuales han demostrado reducir la mortalidad a corto plazo. Sin embargo, si el paciente no responde a corticoides de acuerdo con el índice de Lille calculado al séptimo día del inicio del tratamiento, este tratamiento debe suspenderse y hasta el 70% de estos pacientes fallecerán. Tradicionalmente, los pacientes con HAA grave tenían contraindicación para el TH debido a que su periodo de abstinencia era demasiado corto y por tanto el riesgo de recidiva etílica sería muy elevado. En 2020, la Sociedad Española de Trasplante Hepático (SETH) realizó un consenso para debatir sobre nuevas posibles indicaciones de TH y la HAA grave sin respuesta a corticoides fue finalmente aceptada como una de ellas. En la presente revisión se aborda el tratamiento integral de la HAA desde un punto de vista práctico y multidisciplinar, incluyendo aquellas situaciones en las que se debería contactar con el centro trasplantador de referencia para considerar la opción de TH.

• English

  Acute alcoholic hepatitis (AAH) is a common entity that carries a poor prognosis, especially in cases with severe disease. Its treatment is based on five cornerstones: complete alcohol abstinence, prevention of withdrawal syndrome, addressing malnutrition and deficiency states, pharmacological treatment, and liver transplantation (LT). In patients with severe AAH, defined as Maddrey index >32 or MELD>21 points, the first-line treatment is corticosteroids, which have been shown to reduce short-term mortality. However, if the patient does not respond to corticosteroids according to the Lille index calculated on the seventh day after initiation of treatment, this treatment should be discontinued and up to 70% of these patients will die. Traditionally, patients with severe AAH were contraindicated for LT because their withdrawal period was too short and therefore the risk of ethyl alcohol relapse would be very high. In 2020, the Spanish Society of Liver Transplantation (SETH) held a consensus to discuss new possible indications for LT and severe AAH without response to corticosteroids was finally accepted as one of them. The present review addresses the comprehensive treatment of AAH from a practical and multidisciplinary point of view, including those situations in which the reference transplant center should be contacted to consider the option of LT.