Resumen de Factores asociados con el ingreso hospitalario de pacientes diabéticos con ulceración en el pie
José Tomás Real Collado, Manuel Valls, P. Ascaso Pechuán, María Luísa Basanta Alario, Ángeles Viguer, Juan Francisco Ascaso Gimilio, Rafael Carmena Rodríguez
Fundamento: Identificar y analizar los factores asociados con el ingreso hospitalario en diabéticos con úlceras en los pies, con el fin de identificar y tratar los pacientes de alto riesgo y evitar su ingreso hospitalario, que es la mayor fuente de gasto sanitario debido al pie diabético. Sujetos y método: Hemos estudiado a 108 diabéticos (59 varones, edad media [DE] 68 [11] años, 100 con diabetes tipo 2, con 16,4 [10,3] años de evolución) que acudieron a la unidad del pie diabético desde enero 1996 hasta septiembre de 1997 con úlceras en los pies. En la primera visita se recogieron parámetros clínicos y bioquímicos de riesgo en un protocolo clínico. Los sujetos fueron seguidos una media de 200,2 (121,3) días, siendo necesario el ingreso hospitalario en 30 sujetos (28%). Resultados: Los factores asociados con el ingreso hospitalario fueron mayor tamaño de la ulceración (1,9 [1,6] frente a 3,4 [2,3] cm; p < 0,05), mayor grado de la lesión según la clasificación de Wagner (p = 0,005), presencia de infección con celulitis mayor de 2 cm (p < 0,001), peor control metabólico (HbA1c 7,6 [1,3] frente a 8,6 [1,1]; p < 0,05) y mayor grado de retinopatía (p < 0,005). Las razones de riesgo (OR) para el ingreso hospitalario fueron retinopatía no proliferativa grave o de mayor grado (OR: 1,9; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,3-2,9; p = 0,02); la presencia de polineuropatía moderada-grave (OR: 1,6; IC del 95%: 1,3-2,1; p = 0,05), y tercil superior de HbA1c (OR: 2,4; IC del 95%: 1,2-4,2; p = 0,004). En el modelo de regresión logística utilizando como variable dependiente el ingreso hospitalario sólo fueron significativamente independientes el tamaño de la úlcera (coeficiente de regresión 0,51; OR 1,67 IC del 95%: 1,01-2,8) y la retinopatía no proliferativa grave o de mayor grado (coeficiente de regresión: 0,95; OR: 2,6; IC del 95%: 1,1-6,1). Conclusiones: Los factores de riesgo para ingreso hospitalario en pacientes diabéticos con úlceras en el pie se relacionan de forma independiente con el tamaño de la úlcera y grado de retinopatía diabética. Por tanto, en este grupo de diabéticos deben extremarse las medidas terapéuticas y preventivas.
