Resumen de Uso de digoxina endovenosa en urgencias para tratar pacientes con insuficiencia cardiaca aguda y su impacto en la evolución a corto plazo

Enrique Martín Mojarro, Víctor Gil, Pere Llorens Soriano, Jesús Álvarez, Silvia Flores, O.J. Troiano Ungerer, Aitor Alquezar, Javier Jacob Rodríguez, Pablo Herrero Puente, Begoña Espinosa, Carolina Sánchez Gómez, Lluís Llauger, Josep Tost, Leticia Serrano, Aitor Dávila, Raquel Torres Gárate, María Luisa López Grima, Francisco Javier Lucas Imbernón, Héctor Alonso Valle, Francisco Tomás Pagán Nuñez, José Manuel Garrido Castilla, Óscar Miró Andreu

• español

  Objetivos. Analizar los factores relacionados con el uso de digoxina en urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) y el impacto pronóstico a corto plazo.

  Método. Se incluyeron pacientes diagnosticados de ICA en 45 servicios de urgencias españoles sin tratamiento crónico con digoxina, los cuales se dividieron según recibiesen digoxina endovenosa en urgencias o no. Se recogieron 51 variables relativas al paciente o al episodio de descompensación y se investigó el perfil del paciente tratado con digoxina en urgencias. Como variables evolutivas se investigaron la necesidad de ingreso, la estancia en urgencias prolongada (> 24 horas) en dados de alta y la hospitalización prolongada (> 7 días) en ingresados, y la mortalidad intrahospitalaria y a 30 días por cualquier causa. Se analizó si el tratamiento con digoxina se asoció a diferencias evolutivas, de forma cruda y ajustada a las características del paciente y el episodio de ICA.

  Resultados. Se analizaron 15.549 pacientes (mediana = 83 años, mujeres = 55%), de los que 1.430 (9,2%) fueron tratados con digoxina. La digoxina se utilizó más en mujeres, pacientes jóvenes, en mejor clase funcional de la New York Heart Association (NYHA), pero con descompensaciones más graves y, sobre todo, cuando existía una fibrilación auricular (FA) con respuesta ventricular rápida como desencadenante. Se hospitalizó el 75,4% de pacientes (más frecuente en tratados con digoxina; 81,6% vs 74,8%, p < 0,001), tuvo estancia prolongada en urgencias el 38,3% (52,9% vs 37,2%, p < 0,001), hospitalización prolongada el 48,1% (49,3% vs 47,9%, p = 0,385), mortalidad intrahospitalaria el 7,2% (6,9% vs 7,2%, p = 0,712) y a 30 días el 9,7% (9,3% vs 9,7%, p = 0,625). El modelo ajustado mostró que el uso de digoxina en urgencias sólo se asoció con estancia prolongada en urgencias (OR = 1,883, IC 95% = 1,359-2,608), pero no con la necesidad de ingreso, hospitalización prolongada o mortalidad.

  Conclusiones. La digoxina continúa utilizándose en uno de cada 10 pacientes con ICA atendidos en urgencias que no utilizaban este fármaco de manera habitual. Su uso se relaciona con un paciente cuya ICA ha sido descompensada por una FA con respuesta ventricular rápida, más joven y más frecuentemente mujer, en mejor clase funcional de la NYHA basal y con una descompensación posiblemente más grave. El uso de digoxina conlleva una estancia en urgencias más prolongada, pero su uso es seguro, pues no se asocia a la necesidad de ingreso, hospitalización prolongada o mortalidad a corto plazo.

• English

  Objectives. To analyze factors related to the use of digoxin to treat patients with acute heart failure (AHF) in emergency departments (EDs) and the impact of digoxin treatment on short-term outcomes.

  Methods. We included patients diagnosed with AHF in 45 Spanish EDs. The patients, who were not undergoing long-term treatment for heart failure, were classified according to whether or not they were given intravenous digoxin in the ED. Fifty-one patient or cardiac decompensation episode variables were recorded to profile ED patients treated with digoxin. Outcome variables studied were the need for hospital admission, prolonged stay in the ED (> 24 hours) for discharged patients, prolonged hospitalization (> 7 days) for admitted patients, and all-cause in-hospital or 30-day mortality. The associations between digoxin treatment and the outcomes were studied with odds ratios (ORs) adjusted for patient and AHF episode characteristics.

  Results. Data for 15 549 patients (median age, 83 years; 55% women) were analyzed; 1430 (9.2%) were treated with digoxin. Digoxin was used more often in women, young patients, and those with better New York Heart Association (NYHA) classifications but more severe cardiac decompensation, especially if the trigger was atrial fibrillation with rapid ventricular response. Admissions were ordered for 75.4% of the patients overall (81.6% of digoxin-treated patients vs 74.8% of nontreated patients; P < .001). The ED stay was prolonged in 38.3% of patients discharged from the ED (52.9% of digoxin-treated patients vs 37.2% of nontreated patients; P < .001). The duration of hospital stay was prolonged in 48.1% (digoxin-treated, 49.3% vs 47.9%; P = .385). In-hospital mortality was 7.2% overall (6.9% vs 7.2%, P= .712), and 30-day mortality was 9.7% (9.3% vs 9.7%, P = .625). ED use of digoxin was associated with a prolonged stay in the department (adjusted OR, 1.883; 95% CI, 1.359-2.608) but not with hospitalization or mortality.

  Conclusions. Digoxin continues to be used in one out of ten ED patients who are not already on long-term treatment with the drug. Digoxin use is associated with cardiac decompensation triggered by atrial fibrillation with rapid ventricular response, younger age, women, and patients with better initial NYHA function status but possibly more severe decompensation. Digoxin use leads to a longer ED stay but is safe, as it is not associated with need for admission, prolonged hospitalization, or short-term mortality.