Enfoque terapéutico práctico sobre la administración de fármacos intratecales para el dolor crónico: Revisión narrativa

• Borja Mugabure Bujedo ^[1] ; Miguel Marín Paredes ^[1] ; Deiene Lasuen Aguirre ^[2] ; María Luisa Franco Gay ^[2]
  1. [1] Hospital Universitario de Donostia

     Hospital Universitario de Donostia

     San Sebastián, España

     
  2. [2] Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo
• Localización: MPJ Multidisciplinary Pain Journal, ISSN-e 2697-2263, Nº. 1, 2021
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Intrathecal drug administration for chronic pain: a practical therapeutic approach
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• Resumen
  • español

    La elección inicial de la terapia intratecal debe tener en cuenta las características individuales del paciente, la localización del dolor, la respuesta a terapias previas, las afecciones médicas comórbidas y los antecedentes psiquiátricos. El panel de la Conferencia de Consenso sobre la Polianalgesia (PACC) proporciona periódicamente directrices de consenso en relación con la eficacia y la seguridad de la infusión intratecal y postula líneas jerárquicas de atención en la elección de los agentes farmacológicos utilizados. La monoterapia de terapia intratecal tanto con morfina como con ziconotida se considera la primera línea de elección para el dolor crónico localizado y difuso de etiologías relacionadas y no relacionadas con el cáncer. Sin embargo, un punto de consenso hizo hincapié en el uso de ziconotida, a menos que esté contraindicado, como terapia intratecal de primera línea en pacientes con dolor crónico no relacionado con el cáncer. Estas recomendaciones están basadas, en el caso de la morfina, en estudios no controlados y prospectivos, y en el caso de la ziconotida, en ensayos controlados aleatorios y estudios de observación prospectivos. Como segunda línea de tratamiento se recomienda asociar bupivacaína y/o clonidina. Si bien la terapia combinada es una indicación fuera de ficha técnica, es la más utilizada en la práctica clínica actual. Los fármacos experimentales como la resiniferatoxina necesitan más estudios antes de ser incorporados a nuestro arsenal terapéutico.

    Por todo ello, para realizar un enfoque terapéutico práctico, sigue siendo necesario conocer tanto los fármacos clásicos como contar con agentes intratecales novedosos, más seguros y eficaces para el tratamiento del dolor crónico.

  • English

    The initial choice of intrathecal therapy (IT) should take into account individual patient characteristics such as pain location, response to previous therapies, comorbid medical conditions, and psychiatric history. The Poly-Analgesic Consensus Conference (PACC) panel periodically provides consensus guidelines regarding the efficacy and safety of intrathecal infusion and in turn postulates hierarchical lines of care in the choice of pharmacologic agents used. IT monotherapy with both morphine and ziconotide is considered the first line of choice for chronic localized and diffuse pain of both cancer and non-cancer related etiologies. However, one point of consensus emphasized the use of ziconotide, unless contraindicated, as first-line IT therapy in patients with chronic non-cancer pain. These recommendations are based on the case of morphine in uncontrolled, prospective studies, and ziconotide-based studies in randomized controlled trials and prospective observational studies. Bupivacaine and/or clonidine are recommended as a second line of treatment. Although combination therapy is an off-label indication, it is the most widely used in current clinical practice. Experimental drugs such as Resiniferatoxin (RTX) need further studies before being incorporated into our therapeutic arsenal.

    Therefore, in order to make a practical therapeutic approach, it is still necessary to know both classic drugs and to have new, safer and more effective intrathecal agents for the treatment of chronic pain.