Resumen de Diagnostico serológico de neumonia por legionella: Incidencia en un periodo de tres años en el area sanitaria oeste de valladolid.

A. San Miguel, B. Calvo, N. Alonso, M. Á. Mazón Ramos, J. Castro

• español

  Introducción: Las especies de Legionella son bacilos gram negativos. Fueron descritas por primera vez en los 70 asociados a la enfermedad de los legionarios (EL). Casi la mitad de las 34 especies conocidas son patógenas para el hombre. Las manifestaciones clínicas de infecciones por Legionella son fundamentalmente respiratorias. La forma más común es la neumonía aguda, que varía en severidad de enfermedad suave que no requiere hospitalización a neumonía fatal.

  Material y Métodos: Se han estudiado y revisado los resultados correspondientes a la medición de anticuerpos frente a L.

  pneumophila por inmunofluorescencia indirecta, IFI (Gull Laboratories), que determina anticuerpos frente a un pool de serogrupos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8. El número de resultados obtenidos por IFI, correspondientes al periodo 2000-2003, ha sido de 1249, procedentes de diferentes Servicios de nuestro Centro.

  La determinación de antígeno urinario de Legionella, se ha realizado, en casi todas muestras estudiadas, mediante una técnica inmunocromatográfica rápida para la detección cualitativa del antígeno serogrupo 1 de L. pneumophila (Binax NOW).

  Resultados y Discusión: De todas las determinaciones realizadas (1249), solo se han confirmado 12 casos de neumonía por Legionella. Posteriormente, se revisaron las historias clínicas y se observó que las edades de los casos confirmados oscilaban entre los 40 y 87 años, con un promedio de edad de 40, de los cuales 8 eran varones y 4 mujeres. Desde el punto de vista de factores de riesgo 6 eran fumadores.

  Clínicamente los síntomas presentados fueron: malestar general, fiebre alta y patrón de infiltración pulmonar en todos los casos, cefalea en 3 casos, diarrea en 5 casos y artralgias y mialgias en 3 casos. Como parámetros analíticos comunes a todos los casos se observaron VSG elevada y leucocitosis. La hiponatremia inferior a 130 sólo se observó en 1 caso.

  La determinación de antígeno de Legionella fue positiva en 9 casos. En los 3 casos en que resultó negativa ha de interpretarse que la enfermedad fue producida por un serogrupo diferente del 1 (que es el que se detecta en la muestras de orina).

  La determinación de anticuerpos frente a L. pneumophila por IFI se realizaron todas en el momento del ingreso. En 7 casos el título fue < 1/64, y se repitió a los 10-15 días y en 10 se hallaron títulos > 1/1024, lo que nos demuestra una clara seroconversión. En otros dos casos el título de la primera muestra ya fue > 1/1024.

  Aunque en nuestra casuística la incidencia de neumonía por Legionella es baja, es posible observar la importancia de la determinación del antígeno urinario de Legionella así como la aparición tardía de anticuerpos. Estos hallazgos nos refuerzan el interés de practicar una segunda determinación de anticuerpos cuando la sospecha de neumonía por Legionella es alta.

• Multiple

  Introduction: Legionella species are Gram-negative bacilli. There are described for the first time in 70's associated to the Legionnarie's disease. Presently, more than 34 species of Legionella have been identified, 20 of which have been found pathogenic for the man. The clinical manifestations of Legionella infections are primarily respiratory. The most common presentation is acute pneumonia, which varies in severity from mild illness that does not require hospitalization to fatal pneumonia.

  Material and Methods: The results corresponding to the determination of antibodies to L. pneumophila (Gull Laboratories) by indirect inmunofluorescence (IFI) have been analysed and reviewed. This conventional inmunofluorescent test measures antibodies versus a pool of 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 and 8 serogroups. During the 3 years of surveillance period 1249 determinations by IFI were performed in our Hospital. The determination of urinary antigen of Legionella for the qualitative detection of the antigen to L. pneumophila serogroup 1 was made in almost all studied samples by using a fast inmunochromatographical technique (Binax NOW).

  Results and Discussion: Of the 1249 cases of nosocomial pneumonia (diagnosed by a positive result of IFI Legionella test) recorded during the period, 12 cases met the criteria for infection with L. pneumophila serogroup 1. Later, clinical histories were reviewed and it was observed that the ages of the confirmed cases oscillated between the 40 and 87 years, with an average of age of 40, of which 8 were men and 4 women. From the point of view of factors of risk, 6 patients were smokers.

  Clinically, the displayed symptoms were general malaise, fever high and pattern of pulmonary infiltration in all the cases, migraine in 3 cases, diarrhoea in 5 cases and arthralgias and muscle aches in 3 cases. The analytical parameters in common were high VSG and leukocytosis. Hyponatremia < 130 was observed in 1 case.

  The determination of antigen of Legionella was positive in 9 of 12 cases. In three patients had a negative result, what makes think that the disease was produced by a serogroup different from the 1 (the one detected in the urinary samples).

  The determination by IFI of antibodies to L. pneumophila was made in the moment of the entrance. In 7 of 10 cases the initial title was < 1/64 but when it was reviewed to the 10-15 days 9 patients show titles > 1/1024, what it demonstrates a clear seroconversion. In other two cases the title of the first sample already was > 1/1024.

  Although in our casuistic the incidence of pneumonia by Legionella is low, we can observe the importance of the determination of the urinary Legionella antigen as well as the delayed appearance of antibodies. The clinical importance of this single observation carried us to practice a second determination of antibodies when the suspicion of pneumonia by Legionella is high.