Resumen de ¿Pensamos en el ictus en Pediatría? La importancia del diagnóstico precoz en las patologías tiempo-dependientes

M. Ilincheta Andueza, Lorea Urriza Yeregui, M.L. Palacios Loro, María Amores Torres

• español

  Los accidentes cerebrovasculares (ACV) afectan a 0,6-7,9/100.000 niños por año. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas y comunes a otras patologías más frecuentes en la edad pediátrica.

  Se presenta el caso de una niña de ocho años, sin antecedentes de interés, que sufre un episodio de desorientación con síncope posterior. Asocia hemiparesia derecha, parálisis facial izquierda y afasia global. Ante la sospecha de ACV, se solicita RM cerebral urgente que confirma ACV de arteria cerebral media (ACM) izquierda. Dos horas después, ante la ausencia de contraindicaciones, se administra trombolisis sistémica (Alteplasa). A las 36 horas del inicio, presenta vómitos, somnolencia y bradicardia. Se inician medidas de tratamiento de hipertensión intracraneal (HTic) y se realiza TC cerebral, con hallazgos sugestivos de infarto maligno. Ante la falta de respuesta clínica, se realiza craniectomía descompresiva con mejoría clínica y radiológica lenta pero progresiva.

  El diagnóstico por imagen precoz resulta clave para el manejo de una urgencia “tiempo-dependiente”. El tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas es uno de los factores más importantes a tener en cuenta en las terapias de reperfusión, así como la ausencia de contra-indicaciones. El manejo de las complicaciones derivadas del ACV (como la transformación maligna) así como del tratamiento de reperfusión (principalmente hemorrágicas) resulta fundamental para el pronóstico neurológico.

• euskara

  Garuneko hodietako istripuek (GHI) urtean 0,6-7,9/100.000 haurrei eragiten diete. Manifestazio klinikoak ez dira espezifikoak eta adin pediatrikoan ohikoagoak diren beste patologia batzuen berdinak dira. Lan honetan aurrekari interesgarririk ez duen 8 urteko haur baten kasua aurkezten da. Haur honek, bat-bateko desorientazio gertakari baten ondoren sinkope bat du, eta larrialdietan, eskuineko hemiparesia, ezkerreko aurpegi- paralisia eta afasia globala antzematen zaizkio. GHIren susmoaren aurrean, ezkerreko erdiko garuneko arteriaren iktusa baieztatzen duen burmuineko erresonantzia urgentea egiten da. Bi ordu geroago, kontraindikaziorik ez dagoenez, tronbolisi sistemikoa egiten zaio (Alteplasa). 36 ordu beranduago, gorakoekin, logurarekin eta bradikardiarekin hasten da. Horregatik, garezur barruko hipertentsioa tratatzeko neurriak hasten dira eta infartu gaiztoarekin bateragarria den garuneko ordenadore bidezko tomografia egiten zaio. Neurri hoiekin erantzun klinikorik ez dagoenez, kraniektomia deskonpresiboa egiten da, hobekuntza kliniko eta erradiologiko mantso baina progresiboarekin.

  Irudi bidezko diagnosi goiztiarra funtsezkoa da “denbora-mendeko” larrialdi bat maneiatzeko. Sintomak hasten direnetik igarotako denbora da kontuan hartu beharreko faktore garrantzitsuenetako bat, baita kontraindikaziorik eza ere. Pronostiko neurologikorako, funtsezkoa da GHIaren eta bere tratamenduaren ondoriozko konplikazioak (eraldaketa gaiztoa esaterako) maneiatzea.