Evolución de la velocidad del flujo sanguíneo cerebral en las meningitis graves medida mediante Doppler transcraneal
- Autores: F. Alberdi, Felix Zubia Olascoaga, A. Mendía Gorostidi, G. Txoperena, I. San Martín, R. Sebastián
- Localización: Medicina intensiva, ISSN-e 1578-6749, ISSN 0210-5691, Vol. 28, Nº. 4, 2004, págs. 193-200
- Idioma: español
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Resumen
Objetivo. Investigar una posible asociación entre los valores de flujo vascular medidos por Doppler transcraneal y la situación y evolución del proceso neurológico en las meningitis agudas graves.
Pacientes y método. Estudio observacional prospectivo en 23 pacientes con meningitis comunitaria, ingresados consecutivamente en la unidad de cuidados intensivos entre enero de 1998 y abril de 2002. Se miden la velocidad media, el índice de pulsatilidad y la asimetría de flujos en ambas arterias cerebrales medias en las primeras 24 h, al alta, o a los 7 días en los casos con estancias más largas. Se analizan la edad, el sexo, el microorganismo responsable, la puntuación en la escala de coma de Glasgow (GCS), el ingreso y el alta, las secuelas y la mortalidad.
Resultados. De los 23 pacientes, 5 presentaron un Doppler transcraneal normal al ingreso y 18, patológico. Los pacientes con un Doppler transcraneal normal mantuvieron velocidades normales o elevadas en su evolución. Paradójicamente, 4 presentaron secuelas. Del resto, 13 presentaron velocidades disminuidas, con un índice de pulsatilidad elevado, y 5 aumentadas. De los 13 pacientes con velocidad baja, en 2 persistió disminuida; de éstos, uno falleció y el otro presentó un grave deterioro de conciencia. Los otros 11 enfermos recuperaron valores normales o elevados: 9 quedaron sin secuelas, uno falleció y otro quedó con un bajo nivel de conciencia. En los 5 pacientes con velocidad elevada, ésta se mantuvo elevada al alta, con un índice de pulsatilidad normal. Sólo uno presentó secuelas. Sólo 6 pacientes presentaron asimetría de velocidades entre ambos lados que no guardaron relación con las secuelas.
Conclusiones. La mayoría de los pacientes presentó un estudio Doppler transcraneal patológico en el momento del ingreso. No encontramos relación significativa entre las alteraciones de la velocidad de flujo al ingreso, su evolución posterior y las secuelas. Se apunta una tendencia a una peor evolución entre los pacientes con una velocidad persistentemente disminuida. Un estudio Doppler transcraneal normal en el momento del ingreso no descarta la aparición de secuelas. Estos resultados invitan a realizar nuevos estudios con una mayor casuística
