Resumen de Cáncer de próstata en el anciano

Amparo Iraola Lliso, Miguel Ángel Climent Durán

• español

  El cáncer de próstata es la cuarta causa más frecuente de cáncer en todo el mundo, con un 60 % de los pacientes diagnosticados con una edad igual o superior a los 65 años, con mayor probabilidad de desarrollar enfermedad metastásica con la edad y con una edad media de fallecimiento por este tumor en torno a los 80 años. A la hora de valorar al paciente anciano con cáncer de próstata hemos de tener en cuenta la existencia de comorbilidades y la existencia de “síndromes geriátricos”. La población anciana es un grupo de población para el que existen pocos datos reales de la eficacia y toxicidad de los tratamientos oncológicos. Definir y evaluar la fragilidad en los pacientes ancianos nos ayudará a seleccionar a los pacientes frágiles, que serán aquellos subsidiarios de tratamientos con menores ratios de toxicidad o directamente tratamientos paliativos con un objetivo terapéutico más centrado en la calidad de vida y no tanto en el aumento de supervivencia. Para ello se recomienda realizar un screen-ing poblacional con el G8 y después, en aquellos casos en que haya resultado patológico (pacientes con una puntuación ≤ 14), realizar una valoración geriátrica integral. Uno de los aspectos más interesantes de la realización de una valoración geriátrica integral en el paciente anciano con cáncer será identificar aquellos aspectos que se pueden mejorar con una intervención geriátrica adecuada. En pacientes con cáncer de próstata localizado es común utilizar un criterio de decisión terapéutica para administrar un tratamiento definitivo basado en la esperanza de vida más allá de los 10 años. Existen diferentes índices que tienen en cuenta la comorbilidad y diferentes modelos pronósticos multivariantes que nos pueden ayudar a calcular la esperanza de vida con mucha más precisión. La decisión de tratamiento del cáncer de próstata, además, deberá tener en cuenta el riesgo de morir por el tumor, el riesgo de morir por otras patologías (esperanza de vida), lo riesgos del tratamiento y las preferencias del paciente. Ante una situación enfermedad localizada, las opciones terapéuticas curativas en el paciente anciano serán las mismas que en el paciente joven: radioterapia y prostatectomía radical. Además, en el caso del paciente anciano, tendremos otras opciones también válidas como son la vigilancia activa y el watch & wait. El uso de terapia de deprivación androgénica en combinación con radioterapia externa se ha convertido en el estándar de tratamiento para los hombres con riesgo alto e intermedio (según la escala de estratificación de D’Amico). Sin embargo, el papel de la terapia de deprivación androgénica en combinación con la radioterapia en hombres mayores debe considerarse cuidadosamente debido a la mayor tasa de eventos adversos en esta población. En pacientes ancianos con enfermedad diseminada, las estrategias terapéuticas incluirán maniobras hormonales mientras el tumor sea sensible a la castración, quimioterapia, inmunoterapia o tratamiento mediante radiofármacos. Esto incluye el uso de fármacos tales como apalutamida, enzalutamida o darolutamida, docetaxel, cabazitaxel, abiraterona, enzalutamida, apalutamida, radio-223 y sipuleucel-T.

• English

  Prostate cancer is the fourth most common cause of can - cer worldwide with 60 % of patients diagnosed with an age ≥ 65 years, with a greater probability of developing metastatic disease with age and with a mean age death from this tumor around 80 years.

  When evaluating the elderly patient with prostate cancer, we must take into account the existence of comorbidities and the existence of “geriatric syndromes”. The elderly popula - tion is a population group for which there is little real data on the efficacy and toxicity of cancer treatments. Defining and evaluating frailty in elderly patients will help us to select frail patients who will be subsidiary to treatments with lower tox - icity ratios or directly palliative treatments with a therapeutic objective more focused on quality of life and not so much on the increase of survival. For this, it is recommended to carry out a population screening with the G8 and after that, in cases in which it has been pathological (patients with a score ≤ 14), carry out a geriatric assessment.

  One of the most interesting aspects of performing a geri - atric assessment in elderly cancer patients will be to identify those aspects that can be improved with an adequate geriatric intervention.

  In patients with localized prostate cancer, it is common to use therapeutic decision criteria to administer definitive treatment based on life expectancy beyond ten years. There are different indices that take comorbidity into account and different multivariate prognostic models that can help us cal- culate life expectancy with much more precision. The pros - tate cancer treatment decision must also take into account the risk of dying from the tumour, the risk of dying from other pathologies (life expectancy), the risks of treatment and the patient’s preferences.

  Faced with a localised disease situation, the curative therapeutic options in the elderly patient will be the same as in the young patient: radiotherapy and radical prosta - tectomy. In addition, in the case of the elderly patient, we will have other valid options such as active surveillance and watch & wait.

  The use of androgen depravation therapy in combination with external radiotherapy has become the standard of treat- ment for men with high and intermediate risk (according to the D’Amico stratification scale). However, the role of an- drogen depravation therapy in combination with radiother - apy in older men must be carefully considered due to the higher rate of adverse events in this population.

  In elderly patients with disseminated disease, therapeu - tic strategies will include hormonal maneuvers as long as the tumor is sensitive to castration, chemotherapy, immuno - therapy, or radiopharmaceutical treatment. This includes the use of drugs such as apalutamide, enzalutamide or darolu - tamide, docetaxel, cabazitaxel, abiraterone, enzalutamide, apalutamide, radium-223 and sipuleucel-T.