Nutrición en cuidados paliativos: resumen de recomendaciones del Grupo de Trabajo de Ética de la SENPE

• M.ª Dolores del Olmo García ^[5] ; José Manuel Moreno Villares ^[1] ; Julia Álvarez Hernández ^[2] ; Isabel Ferrero López ^[6] ; Irene Bretón Lesmes ^[7] ; Nuria Virgili Casas ^[8] ; Rosana Ashbaugh Enguídanos ^[2] ; Francisca Margarita Lozano Fuster ^[9] ; Carmina Wanden-Berghe ^[3] ; JoséA. Irles Rocamora ^[10] ; JuanB. Molina Soria ^[11] ; Juan Carlos Montejo González ^[4] ; Ana Cantón Blanco ^[12]
  1. [1] Clínica Universitaria de Navarra

     Clínica Universitaria de Navarra

     Pamplona, España

     
  2. [2] Hospital Universitario Príncipe de Asturias

     Hospital Universitario Príncipe de Asturias

     Alcalá de Henares, España

     
  3. [3] Hospital General Universitario de Alicante

     Hospital General Universitario de Alicante

     Alicante, España

     
  4. [4] Hospital Universitario 12 de Octubre

     Hospital Universitario 12 de Octubre

     Madrid, España

     
  5. [5] Hospital Universitario Severo Ochoa de Leganés. Madrid
  6. [6] Hospital Pare Jofré. Valencia
  7. [7] Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid
  8. [8] Hospital Universitario Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat
  9. [9] Hospital General de Palma (HU Son Espases). Palma
  10. [10] Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme. Sevilla
  11. [11] Hospital Universitario San Agustín. Linares, Jaén.
  12. [12] Hospital Clínico Universitario Santiago de Compostela.

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• Localización: Nutrición hospitalaria: Organo oficial de la Sociedad española de nutrición parenteral y enteral, ISSN-e 1699-5198, ISSN 0212-1611, Vol. 39, Nº. 4, 2022, págs. 936-944
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Nutrition in palliative care: guidelines from the Working Group on Bioethics, Spanish Society of Clinical Nutrition and Metabolism (SENPE)
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• Resumen
  • español

    Los cuidados paliativos proporcionan una atención integral que tiene en cuenta los aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales del paciente con enfermedad terminal y su entorno familiar. El tratamiento nutricional debe formar parte activa de los equipos de cuidados paliativos. La necesidad de iniciar o no un tratamiento nutricional sigue siendo, desde hace décadas, uno de los principales problemas éticos a los que se enfrentan los profesionales dedicados a la nutrición clínica. El origen de tal controversia radica, fundamentalmente, en cómo se consideran la nutrición y la hidratación: cuidado/soporte o tratamiento médico. Los objetivos fundamentales del tratamiento nutricional en los pacientes en cuidados paliativos deben ser otros: la mejoría de la calidad de vida, de la supervivencia o de ambas. La decisión de indicar o no el tratamiento nutricional en cuidados paliativos debe tomarse tras considerar el pronóstico, la calidad de vida y la relación “riesgo/beneficio”. En relación a la alimentación por vía oral (con o sin suplementos orales), prevalece la idea de la “alimentación de confort”, que se basa en intentos de alimentación oral hasta que se produzcan la incomodidad y/o el rechazo del paciente. No existen evidencias que justifiquen el uso de nutrientes específicos, aunque desde hace años se señala la posibilidad de lograr beneficios cuando se utilizan ácidos grasos omega-3 en los pacientes con cáncer. En cuanto al tratamiento nutricional (enteral o parenteral), en ausencia de evidencia, las decisiones sobre si iniciar una nutrición artificial en un paciente paliativo deben tomarse teniendo en cuenta los deseos y creencias del paciente y sus familiares, y basarse en el consenso del equipo interdisciplinar sobre los objetivos que se persiguen al iniciarla.

  • English

    Palliative care provides a holistic approach and care for patients with a terminal illness and their families. In palliative care physical complaints as well as emotional, social and spiritual aspects are considered. Nutritional care should be also considered within palliative support. For those working in the nutritional support field, to withhold or withdraw nutritional support may be an ethical dilemma in this scenario. The controversy starts when considering nutrition and hydration as basic care or a treatment.

    The goals of nutrition support in palliative care patients differ from common ones, aiming to improve quality of life, survival or both. The decision should be based on a consideration of prognosis (length of survival), quality of life, and risks-benefits ratio. Regarding oral nutrition (with or without oral supplements) the idea prevails of “comfort feeding”, based on providing oral feeding till discomfort or avoidance develop. There is no evidence on the benefit of specific nutrients, despite the fact that omega-3 FAs may have some positive effects in patients with cancer. Regarding nutritional support (enteral or parenteral), no scientific evidence is present, so the decision needs to be agreed according to the desires and beliefs of the patient and their family, and based on a consensus with the interdisciplinary team on the aims of this support.