Estudio multicéntrico sobre el tratamiento con N-acetilcisteína como antídoto en la intoxicación por paracetamol

• María Codinach-Martín ^[1] ; Juan Ortega-Pérez ^[2] ; Maria Àngels Gispert-Ametller ^[1] ; Emilio Salgado-García ^[3] ; Amelia Rodríguez-Mariblanca ^[4] ; Santiago Nogué-Xarau ^[5] ; Jordi Puiguriguer-Ferrando ^[2]
  1. [1] Hospital Doctor Josep Trueta
  2. [2] Hospital Son Espase
  3. [3] Hospital Clínic
  4. [4] Hospital la Paz
  5. [5] Fundación Española de Toxicología Clínica

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• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 34, Nº. 3 (Junio), 2022, págs. 190-195
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • N-acetylcysteine as an antidote for paracetamol poisoning: a multicenter study
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    Objetivo. Conocer los aspectos clínicos relacionados con el tratamiento del antídoto N-acetilcisteína (NAC) en las intoxicaciones por paracetamol.

    Método. Estudio observacional y retrospectivo de los pacientes atendidos por intoxicación por paracetamol en cuatro servicios de urgencias durante 3 años (2017-2019). Se analizan variables epidemiológicas, clínicas y asistenciales, así como la idoneidad y seguridad en el empleo del tratamiento antidótico.

    Resultados. Se incluyeron 332 intoxicaciones: 260 casos (78%) tenían más de 16 años y 242 (73%) fueron mujeres. Doscientos sesenta y ocho intoxicaciones (81%) fueron de causa voluntaria y la semivida de eliminación se determinó en 20 ocasiones (6%). La descontaminación digestiva se indicó de forma incorrecta en 39 ocasiones (28%). Se inició tratamiento con antídoto en 195 casos (58,7%). En 282 casos (85%) no hubo ninguna clínica de gravedad. La correlación entre la dosis referida ingerida y la paracetamolemia en los casos de ingesta voluntaria (R2 = 0,23) fue más fuerte que en los casos de ingesta accidental (R 2 = 0,007). Existieron diferencias estadísticamente significativas al relacionar los criterios de gravedad con la dosis referida ajustada al peso (p = 0,001) y el intervalo desde la ingesta y la primera asistencia médica (p = 0,008).

    Conclusiones. Existe variabilidad en aspectos fundamentales del tratamiento antidótico en las intoxicaciones por paracetamol, a pesar de estar claramente protocolizado su manejo.

  • English

    Objective. To identify the most common problems related to use of N-acetylcysteine to reverse the toxic effects of paracetamol poisoning.

    Methods. Retrospective descriptive observational study of clinical records for patients treated for paracetamol poisoning in 4 emergency departments during 3 years (2017-2019). We analyzed epidemiologic, clinical, and care variables, especially those related to the suitability and safety of using N-acetylcysteine as an antidote.

    Results. We included 332 cases of poisoning of 260 patients (78%) were over the age of 16 years, and 242 (73%) were female. Two hundred sixty-eight poisonings (81%) were the result of voluntary intake. The elimination half-life was determined in 20 cases (6%). Gastrointestinal decontamination was incorrectly prescribed on 39 occasions (28%). Treatment with the antidote was begun in 195 cases (58.7%). No serious clinical signs or symptoms were present in 282 cases (85%). The correlation of paracetamol levels in urine was stronger with the amount of drug ingested voluntarily ( R2 = 0.23) than with accidental intake ( R2 = 0.007). Predefined severity criteria were significantly related to reported dose ingested per body weight ( P = .001) and the interval between intake and first medical assistance (P = .008).

    Conclusions. Even though clear protocols are available to guide the use of antidote treatment in cases of paracetamol poisoning, variability in fundamental aspects of management is excessive.