Punto de corte óptimo del antígeno carbohidrato 125 para la identificación de pacientes con bajo riesgo tras un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda

• Julio Núñez ^[1] ; Antoni Bayés-Genís ^[2] ; Elena Revuelta-López ^[2] ; Gema Miñana ^[1] ; Enrique Santas ^[1] ; Jozine M. ter Maaten ^[3] ; Rafael de la Espriella ^[1] ; Arturo Carratalá ^[1] ; Miguel Lorenzo ^[1] ; Patricia Palau ^[4] ; Pau Llàcer ^[5] ; Alfonso Valle ^[9] ; Vicent Bodi ^[1] ; Eduardo Núñez ^[1] ; Josep Lupón ^[2] ; Chim Lang ^[6] ; Leong L. Ng ^[7] ; Marco Metra ^[8] ; Juan Sanchis ^[1] ; Adriaan A. Voors ^[3]
  1. [1] Hospital Clinico Universitario de Valencia

     Hospital Clinico Universitario de Valencia

     Valencia, España

     
  2. [2] Hospital Universitari Germans Trias i Pujol

     Hospital Universitari Germans Trias i Pujol

     Barcelona, España

     
  3. [3] University of Groningen

     University of Groningen

     Países Bajos

     
  4. [4] Universitat de València

     Universitat de València

     Valencia, España

     
  5. [5] Hospital Ramón y Cajal

     Hospital Ramón y Cajal

     Madrid, España

     
  6. [6] University of Dundee

     University of Dundee

     Reino Unido

     
  7. [7] University of Leicester

     University of Leicester

     GB.ENG.H4.31UC, Reino Unido

     
  8. [8] Università degli Studi di Brescia

     Università degli Studi di Brescia

     Brescia, Italia

     
  9. [9] Servicio de Cardiología, Hospital Marina Salud, Denia, Alicante, España

  Mostrar afiliaciones +
• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 75, Nº. 4, 2022, págs. 316-324
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Optimal carbohydrate antigen 125 cutpoint for identifying low-risk patients after admission for acute heart failure
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Introducción y objetivos El antígeno carbohidrato 125 (CA125) se ha mostrado útil para la estratificación del riesgo de los pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca aguda (ICA). Se intenta determinar un punto de corte para identificar a los pacientes con bajo riesgo de muerte y muerte/reingreso por insuficiencia cardiaca 1 mes tras el ingreso por ICA.

    Métodos La cohorte de derivación incluyó a 3.231 pacientes con ICA consecutivos. Se identificaron valores de corte de CA125 con un valor predictivo negativo (VPN) del 90% y una sensibilidad de hasta el 85%. La idoneidad de estos puntos de corte y el riesgo de muerte/reingreso al mes se evaluaron mediante el método de Royston-Parmar. Se seleccionó el mejor punto de corte y se validó en una cohorte del BIOSTAT-CHF (n=1.583).

    Resultados En la cohorte de derivación, la mediana [intervalo intercuartílico] de CA125 fue 57 [25,3-157] U/ml. El punto de corte óptimo fue <23 U/ml (el 21,5% de los pacientes), con VPN de muerte y del objetivo compuesto del 99,3 y el 94,1% respectivamente. En los análisis multivariables, el CA125 <23 U/ml se asoció con un menores riesgos de muerte (HR=0,20; IC95%, 0,08-0,50; p <0,001) y del objetivo combinado (HR=0,63; IC95%, 950,45-0,90; p=0,009). Su capacidad para discriminar a los pacientes con riesgo bajo a 1 mes se confirmó en la cohorte de validación (VPN de muerte y del objetivo compuesto, el 98,6 y el 96,6%). La capacidad predictiva seguía siendo significativa a los 6 meses de seguimiento.

    Conclusiones En pacientes ingresados por ICA, el CA125 <23 U/ml identificó un subgrupo de pacientes con bajo riesgo de eventos clínicos adversos a corto plazo que pueden no requerir un seguimiento estrecho.

  • English

    Introduction and objectives Carbohydrate antigen 125 (CA125) has been shown to be useful for risk stratification in patients admitted with acute heart failure (AHF). We sought to determine a CA125 cutpoint for identifying patients at low risk of 1-month death or the composite of death/HF readmission following admission for AHF.

    Methods The derivation cohort included 3231 consecutive patients with AHF. CA125 cutoff values with 90% negative predictive value (NPV) and sensitivity up to 85% were identified. The adequacy of these cutpoints and the risk of 1-month death/HF readmission was then tested using the Royston-Parmar method. The best cutpoint was selected and externally validated in a cohort of patients hospitalized from BIOSTAT-CHF (n=1583).

    Results In the derivation cohort, the median [IQR] CA125 was 57 [25.3-157] U/mL. The optimal cutoff value was <23 U/mL (21.5% of patients), with NPVs of 99.3% and 94.1% for death and the composite endpoint, respectively. On multivariate survival analyses, CA125 <23 U/mL was independently associated with a lower risk of death (HR, 0.20; 95%CI, 0.08-0.50; P <.001), and the combined endpoint (HR, 0.63; 95%CI, 950.45-0.90; P=.009). The ability of this cutpoint to discriminate patients at a low 1-month risk was confirmed in the validation cohort (NPVs of 98.6% and 96.6% for death and the composite endpoint). The predicted ability of this cutoff remained significant at 6 months of follow-up.

    Conclusions In patients admitted with AHF, CA125 <23 U/mL identified a subgroup at low risk of short-term adverse events, a population that may not require intense postdischarge monitoring.