Optimización del seguimiento de tumores vesicales no músculo invasivo con biomarcadores

• Fernando Lozano ^[1] ; Carles Xavier Raventós ^[1] ; Albert Carrión ^[1] ; Enrique Trilla ^[1]
  1. [1] Universitat Autònoma de Barcelona

     Universitat Autònoma de Barcelona

     Barcelona, España

     
• Localización: Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 75, Nº. 2 (Monografía), 2022, págs. 133-143
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    INTRODUCCIÓN: El carcinoma vesical es el quinto tumor más frecuente en el mundo. De hecho, es uno de los que más recursos económicos consume debido a su alta tasa de recurrencia. Los biomarcadores urinarios para el seguimiento del tumor vesical no músculo invasivo es un campo prometedor y en pleno crecimiento debido a la invasividad de los actuales métodos de seguimiento, basados en la cistoscopia y la citología de orina. A pesar de que las actuales Guías Europeas sólo consideran el uso de biomarcadores en el escenario del tumor vesical de bajo riesgo como alternativa a la cistoscopia cuando el paciente no desee procedimientos invasivos para el seguimiento tras la cirugía, existe creciente evidencia de su seguridad en los tumores de alto riesgo.

    MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado una revisión narrativa de los principales biomarcadores urinarios, incluyendo los aprobados por la FDA, los basados en proteínas y los marcadores genéticos. Se han descrito igualmente las diferentes opciones para la incorporación de los biomarcadores en la práctica clínica diaria.

    RESULTADOS: No existen ensayos clínicos randomizados que comparen los biomarcadores urinarios frente al gold estándar en el seguimiento. La mayoría de los artículos hasta la fecha son estudios de cohortes, limitando la evidencia de los resultados. Los biomarcadores pueden ser utilizados como alternativa a la cis-toscopia, en un seguimiento no invasivo, o alternando ambas pruebas. Existen pocos estudios económicos que comparen ambas opciones, pero la evidencia pa- rece soportar la eficiencia de los principales biomarcadores.

    CONCLUSIONES: La cistoscopia y la citología son el gold estándar para el seguimiento del tumor vesical no músculo infiltrante. Las Guías Europeas de 2021 sugieren, por primera vez, el uso alternativo de los biomarcadores urinarios en el escenario concreto del bajo grado con el fin de evitar exploraciones invasivas a pacientes con muy bajo riesgo de progresión. Paradójicamente, los biomarcadores (principalmente los genéticos) presentan un mejor perfil de sensibilidad y valor predictivo negativo en el escenario del alto riesgo. A pesar de que existe creciente evidencia para recomendar su implementación, la ausencia de ensayos clínicos fase IV dificulta su aplicación en la práctica diaria.

  • English

    INTRODUCTION: Bladder cancer is the fifth most common tumor in the world. Moreover, it is one of the most expensive due to its high recurrence rate. Urinary biomarkers for surveillance of non muscle invasive bladder cancer is a promising and growing field due to the invasiveness of the actual methods, based on cystoscopy and cytology. Although current European Guidelines only consider the use of biomarkers in the low risk scenario as an alternative to cystoscopy when the patient declines invasive methods for the follow-up after surgery, there is increasing evidence of their safety in high risk tumors.

    MATERIAL AND METHODS: We have performed a review of the main urinary biomarkers, including FDA-approved ones, protein-based and genetic biomarkers. We have also described the different options to incorporate the biomarkers in the clinical practice.

    RESULTS: There are not randomized control trials comparing any biomarker with the gold standard follow-up. Most of the papers published so far are cohort studies, limitating the evidence of the results. Biomarkers can be used as an alternative of cystoscopy, in a non invasive follow-up, or alternating both tests. There are few economical studies comparing both options, but the evidence supports the efficiency of the main biomarkers.

    CONCLUSIONS: Cystoscopy and cytology are the gold standard for non muscle invasive bladder cancer surveillance. 2021 European Guidelines suggest, for the first time, an alternative use of biomarkers in a concrete low grade scenario to avoid invasive explorations to patients with low risk of progression. Paradoxically, biomarkers (mainly genetic ones) have a very good profile of sensitivity and negative predictive value in the high risk scenario. Although there is increasing evidence to support their implementation, the lack of fase IV trials hinders their daily use.